气胸患者护理教学查房分析.docx

气胸患者护理教学查房Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）知识回顾 病史汇报 体格检查 护理问题及措施健康教育 讨论 专家点评指导知识回顾 （KnowledgeReview）定义气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.病因（The cause ofDisease）：自发性气胸的病因：(1)?由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)?肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)?从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。(4)?部分病人原因不明。(5)?诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。3.分类及临床表现（Type and Clinical Manifestations）：根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。 开放性气胸（Open Pneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 张力性气胸（Tension Pneumothorax）：极度呼吸困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。检查方法（Check the method）：X线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。5.治疗要点（Highlight of treatment）：一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。??闭合性气胸（Closed Pneumothorax）：小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。开放性气胸（Open Pneumothorax）：紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。张力性气胸（Tension Pneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。????抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。????闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。?持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。胸腔闭式引流（The thoracic cavity closed drainage）目的与适应症： 目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗