论定点医疗保险服务协议的性质.pdf

南京中医药大学学报(社会科学版)2011 年 3 月第 12 卷第 1 期 • 50 • J(x.RNAL CF .'\fA"'Jl.'\K;UN/V臼('ìl1YCF TIM( :í.cIALtOEi\CE)Vd. 12 No, I 如hr.2白)IJ 论定点医疗保险服务协议的性质 丁秋龙 (东南大学法学院，江苏南京 211189) 摘要:原疗保险是我阂社会保障制成中的变要组成部分，结二点I!疗保f#t服务协议是自1 疗保险制度得以实施的:t~昏 迷径。但是理论和实务界对协议的性质时-庄都争论不断，从协议的实施主体、内容以及国的来看，该协议的性质应 当为行政合同。 关键诩:发点琢疗保险服务协议:社会保险级办机构:行政合同 中阁号:D922.182 文献标志码:A 文章编号:1009 嗣 3222 (2011 )01 - 0050 - 05 1 定点医疗保险服务协议的内蛐 议，对方均有权解除协议.但须提前 3 个月通知 1998 年《罔务院关于建立城镇职工摹本医 对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障付 疗保险制度的决定》规定:"基本医疗保险实行 政部门备案。" 定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管 好动和社会保障部 2007 年颁发的《关于完 理。劳动保障部会问卫生部、财政部等有关部 善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管 门制定定点民疗机构和定点药店的资格审定办 珊的通知》规定"城镇职工雄本服疗保险定点 法。社会保险经办机构要根据中西臣并举，基 l?&疗机构眩疗服务协议，是明确社会保险经办 层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的 机构和定点医疗机构双方权利与义务，规混双 原则，负责确定定点阪疗机构和定点药店，并同 方行为的具葡法律约束力的文本，是处理现方 定点眩疗机构和定点药店签订合同.明确各自 关系，尤其是考接定点醒疗保险服务质量和锚 的责任、权利和义务。在确定定点眩疗机构和 算医疗保险费用的重要依据。" 定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干 从上述规定可以看出，定点医疗保险服务 起点医疗机构就医、购弱，也可持处方在若干定 协议是由社会保险锋办机构和定点医疗机构签 点药店购药。国家药品监督管理局会间有关部 订的有关双方权利与义务的合同。其特征有如 门制定定点药店购药药寻军事故处理办法。" 下几点。 劳动和社会保障部、卫生部、中眩药管理局 1)协议的主体是社会保险经办机构和定点 制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构 医疗机构。依据劳动和社会保障部、卫生部、中 管理暂行办法》第十一条规定t"社会保险经办 医药管理局制定的《城镇职工基本医疗保险定 机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服 点眩疗机构管理暂行办法》中第二条的规定，定 务范阔、服务内容、服务质量、医疗费用结算办 点医疗机构是指经统筹地阪劳动保障行政部门 法、眼疗费用支付标准以及院疗费用审核与控 审查