中国精神分裂症防治指南要领.ppt

中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 2001年10月~2002年12月 （卫生部疾病控制司主持编写） 一· 抑郁障碍的流行学及防治现状 1.1 国外抑郁障碍流行学 1.2 我国（包括台湾及香港）抑郁障碍流行学 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 1.3.1 抑郁障碍对患者（生活质量）及社会的影响 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 1.3.3 我们面临的任务 三· 抑郁性障碍的危素 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素 2.2 抑郁障碍引起题 3.2.1 自杀问题 3.2.2 慢性疼痛问题 3.2.3 对有效生命年的影响问题　　 四· 临床评估 4.1.1 病史： 4.1.1.1 发病年龄 4.1.1.2 心理社会因素 4.1.1.3 躯体疾病、 4.1.1.4 既往发作的临床表现、 4.1.1.5 发作的频度、 4.1.1.6 治疗方法及疗效、 4.1.1.7 及过去史及个人史 4.1.1.8 家族史 4.1.2 体格检查 4.1.3 抑郁评定量表 4.1.4 实验室测检 4.1.4 精神检查 4.1.4.1 精神检查的一般原则 4.1.4.2 交谈技巧 4.1.4.3 精神检查的主要任务 4.2抑郁障碍的诊断标准与分类 根据ＣＣＭＤ－３ 五· 抑郁障碍的治疗 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 药物治疗（1） 原则 诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和用足够长的疗程（＞4～6周） 药物治疗（2） 原则 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药 药物治疗（3） 原则 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心理治疗 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖 抗抑郁药的选用 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 患者躯体状况和耐受性 抑郁亚型 药物的可获得性，药物的价格和成本问题 抗抑郁药物治疗策略 急性期抗抑郁药物的治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效 巩固期的药物治疗 从症状完全缓解起，持续 4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 维持期的药物治疗 维持治疗以预防复发 建议 首次发作: 6-8 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 一线抗抑郁药物 根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的，对某些特定病例，只要符合该患者特定情况，就是最佳选择，此时二线药也可考虑作为首选药。 二线抗抑郁药物 除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰等，亦可酌情选用 一线抗抑郁药物 一线抗抑郁药物（1） SSRIs 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram SSRIs适应症和禁忌症 适应症： 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑