心内科常用静脉药物__培训课件.ppt

Ic类：普罗帕酮 重度阻滞Na+通道，能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。 抑制4相Na+内流而降低自律性 广谱，对室上性和室性心律失常均有效 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 普罗帕酮-心律平 剂量与用法： 针剂： 35mg/支， 70mg稀释后，在心电监护下缓慢静推（5-10min内） 作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg(210mg)。对室性/室上性心律失常有效。 普罗帕酮-心律平 副作用: 1、低血压，在冠心病和心衰病人慎用。 2、严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压、休克者禁用。 III类抗心律失常药——胺碘酮 药理作用：阻滞Na+、Ca 2+、K+通道，阻断?和?受体作用。 1、降低自律性：窦房结、蒲氏纤维；阻滞Na+、Ca 2+通道，阻断?受体。 2、减慢传导速度：蒲氏纤维、房室结；阻滞Na+、Ca 2+通道。 3、显著延长APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纤维；阻滞K+及失活态Na+通道。 胺碘酮 广谱、作用强，可用于室上性及室性心律失常 1、阵发性心房扑动、心房颤动、室上速：转复为窦性心律 2、室性心律失常：早搏、室速 胺碘酮 剂量与用法： 片剂：0.2/片， 针剂150mg:3ml/支 唯一不增加死亡率的抗心律失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。 胺碘酮 口服 ： 负荷量给药：600mg/d（0.2 tid），持续7天；400mg （0.2 bid），持续7天；后维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。 静脉: 静脉负荷量3--5mg/kg，先150mg稀释后缓慢静注，时间不少于10分钟；600mg入液泵入，前6小时1mg/min（5ml/h），后0.5mg/min （2.5ml/h），泵入，24h＜1.8g，静脉维持最好不超过3～5天。 静脉用药过渡到口服给药： ＜1周，口服负荷量给药法；＞2周，维持给药法。 胺碘酮 甲状腺功能亢进或低下 角膜黄色微粒沉淀 肺间质纤维化：0.5-1.5%, 预后严重。 皮肤对光敏感 心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 胺碘酮引起静脉炎的原因： 患者因素：①重症患者、休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎；②老年人皮肤松弛，静脉脆弱，生理功能减退，自身条件使痛感减低，反应迟钝等因素易发生静脉炎。 药物因素：主要与静脉注射的浓度过高，静脉注射维持时间过长有关。此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中，若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎。 疾病因素：①外周血管疾病如动脉血管硬化；②糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化。 技术因素：①护理人员对血管的特点不了解，局部解剖位置不清楚；②护理人员没定时巡视静脉通道。 解剖部位：①外周静脉较中心静脉容易发生静脉炎症；②关节、皮下组织少的部位由于活动度大易引起血管损伤而发生静脉炎。 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 静脉炎的预防： 调节输注的浓度、控制给药的持续时间：静脉滴注胺碘酮浓度大于3g/L时，易引起外周静脉炎，如静脉滴注持续时间超过1小时，其浓度不超过2g/L，也可引起静脉炎。 注射部位的选择：首选中心静脉给药。通过外周静脉泵入胺碘酮时，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。不宜选择下肢静脉给药。 加强护理巡查，密切观察局部反应。严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤情况。 静脉使用胺碘酮引起的静脉炎 胺碘酮所致静脉炎的处理对策 硫酸镁湿敷 喜疗妥软膏外敷 严重的静脉炎，应请烧伤、皮肤等科室协助处理 IV类抗心律失常药物 静脉制剂：异搏定5mg/支，地尔硫卓10或50mg/支 室上速转复或房颤室率控制： 异搏定：5-10mg稀释为20ml后匀速静推，推注时间3-5分钟，必要时每隔15--30分钟可重复1--2次。 地尔硫卓：0.25mg/kg（＜20mg）iv＞2min 注意要点： 1）禁用于室速、传导阻滞、低血压及心源性休克、预激综合症，已用?受体阻滞剂。用药期间密切观察病人的血压及心率（心电监护）。 2）心律失常终止后不可将剩余药物继续推注。 3）推注不可过快，老年病人更应注意。 心力衰竭伴心律失常的治疗要点 无症状性、非持续性室性和室上性心律失常不主张抗心律失常药物治疗。 持续性室性心动过速、心室颤动、曾经猝死复苏、或室上性心动过速伴快速心室率或血液动力学不稳定者，应予治疗，治疗原则与非心力衰竭者相同。 1类抗心律失常药不宜用于心力衰竭患者，除非是短期应用于难治性、致死性室律失常。 3类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失常