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细菌感染性腹泻 Bacterial diarrhea 兰州市城关区疾控中心传防科 【内容】 概述 病原学 流行病学 发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 概述 细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起,以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病,本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻,属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病 呈全球性,一般为散发,可爆发流行 临床表现以胃肠道症状为主,轻重不一,多为自限性,但少数可发生严重并发症,甚至死亡 病原学 沙门菌属 志贺菌属 大肠埃希菌 弯曲菌 耶尔森菌属 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 艰难梭菌 大肠埃希菌 属于埃希菌属,肠杆菌科,短杆状革兰阴性菌,无芽孢,大多有鞭毛,运动活跃 15-46℃均能生长,在水中可存活数周至数月,在冰箱中可长期生存 对酸有较强抵抗力,对高温和化学消毒剂敏感,75 ℃以上1min死亡 与人类腹泻有关的类型:肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型(EHEC)、肠集聚型 耶尔森菌 革兰阴性菌,无芽孢,兼性厌氧 -30-42℃均可生存 可产生热稳定性肠毒素,121 ℃ 30min不被破坏,对酸、碱稳定 广泛存在于自然环境中 变性杆菌 肠杆菌科,革兰阴性菌,多形性,无芽孢和荚膜,有周鞭毛,运动活跃,最适温度37℃ 产生肠毒素 对外界适应力强,营养要求低 艰难梭菌 革兰阳性杆菌,专性厌氧,有芽孢 产生肠毒素,包括A和B两种,对酶作用有抵抗力 原为人、畜肠道中的正常菌群 类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌,单独或成双存在,可呈短链或长丝状,兼性厌氧,有动力,无芽孢和荚膜 毒力比志贺菌低得多 不耐高盐 亲水气单胞菌 革兰阴性杆菌,单鞭毛,无荚膜和芽孢 广泛存在于自然界 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子 流行病学 传染源 患者、携带者,一些动物可成为储存宿主 传播途径 粪-口途径 人群易感性 普通易感,没有交叉免疫,儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群,一般可获得免疫力,但持续时间较短 流行特征 地区性 广泛流行于世界各地 季节性 全年均可发病,好发于夏秋季 年龄分布 可侵犯各年龄,最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者 可散发、爆发或流行 一般为散发 发病机制 分泌性腹泻 病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和Na+ 侵袭性腹泻 病原菌——菌毛侵入上皮细胞——分泌外毒素——细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出——肠内渗透压升高,产生PG——刺激分泌,肠动力增加——腹泻 EHEC O157:H7 毒力强,释放VT毒素 病理解剖 分泌性腹泻 空肠和十二指肠,黏膜病变轻微,绒毛顶端黏膜下水肿,隐窝细胞有伪足样突起 侵袭性腹泻 小肠末端和结肠黏膜,肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩,上皮细胞内可见病原菌 EHEC O157:H7 除作用于肠上皮细胞外,还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等 临床表现 潜伏期数小时至数天、数周,多急性起病 临床表现轻重不一,以胃肠道症状最突出,出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻,可伴里急后重,腹泻次数可多至一、二十次,粪便呈水样便、黏膜便、脓血便,分泌性腹泻一般不出现腹痛,侵袭性腹泻多出现腹痛 常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现,严重者可休克 病程数天至1-2周,常为自限性 肠出血性大肠埃希菌感染 不洁饮食史 急性起病,轻者水样泻,典型者突起剧烈腹痛、水样便,数天后出现血性便 严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便,感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命,死亡率达5-10% 耶尔森菌感染 易在低温下生长,称其为“冰箱病” 婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出,成人以肠炎为主 起病急,以发热、腹泻、腹痛为主要表现,热程多为2-3天,腹泻一般1-2天,重者大1-2周。多为水样,带黏液,可有脓血便,腹痛常见,可局限在右下腹 肠外疾病 变形杆菌感染 条件致病菌 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,腹痛部位在上腹部和脐周,腹泻轻者每日数次,重者20-30次 抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌引起,成为艰难梭菌相关性腹泻(CDAD),即假膜性肠炎,是医院感染性腹泻的主要病因 大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛 严重者也见黏液便,可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔,其死亡率为2-5% 旅行者腹泻 细菌占61%,产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等 起病较急,40%腹泻症状轻微,重者出现明显腹泻症状,伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状 AIDS相关性腹泻 AIDS病程中30-80%有腹泻表
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