大脑凸面脑膜瘤__培训课件.ppt

大脑凸面脑膜瘤 大头医生 编辑整理 英文名称 cerebral convexity meningioma 别名 cerebral convexity meningima 类别 神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/一般部位脑膜瘤 ICD号 M9530/0 概述 大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤，在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症状，易被忽略。大脑凸面脑膜瘤可有三种类型： 1.第一种类型 脑膜瘤主要侵蚀颅骨向外生长，骨膜也受累，而对大脑半球表面的压迫和粘连较轻。 2.第二种类型 脑膜瘤主要长入颅腔内，肿瘤与脑膜紧密粘连，血供主要来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷，形成深入的肿瘤窝。 概述 肿瘤与肿瘤窝粘连很紧，脑实质也可有动脉供应之。相应的颅骨部分则有刺激性增生变化(内生性骨疣)。 3.第三种类型 是脑膜瘤长入脑实质内，在硬脑膜上的根部很小，而在脑内的肿瘤结节则较大，血供主要来自脑内，这种类型的脑膜瘤手术时切记不能过多地损伤脑组织。 流行病学 文献报道大脑凸面脑膜瘤占脑膜瘤的25%，其发生率仅次于矢状窦旁脑膜瘤，居颅内脑膜瘤首位；在大脑前半部的发病率比后半部高，女性稍多于男性，为1.17∶1；60岁以上老年病人91例占10.4%。 病因 早期曾有人认为，本病与脑外伤有关，但是近年来研究表明二者没有因果关系。 发病机制 大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤多呈球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外发展侵犯颅骨，出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及颈外动脉的双重血供。 临床表现 大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤所在的部位不同而异，主要包括以下几个方面： 1.颅内压增高症状 见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢，颅内高压症状一般出现较晚。肿瘤若位于大脑“非功能区”，如额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和眶部，呈进行性加重，随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可继发视神经萎缩。 2.癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作。 临床表现 癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者较多。 3.运动和感觉障碍 多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长，病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重，中枢性面瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。 4.头部骨性包块 因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。 并发症 如进行手术治疗，可能发生以下 1.脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致，术中应仔细操作，术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片脑水肿区域，术后仍需脱水处理。 2.术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底，也可能是动脉自发性破裂出血。关颅前仔细止血，增加胸腔压力，检查瘤槽创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症，出现突然头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查CT。 并发症 若发现术后出血较多，患者出现明显的压迫或失血症状，应立即再次手术清除血肿，防止脑疝。 3.肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所致，手术时仔细操作是关键，发生后应用神经营养药物可改善。少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原因，可发生一过性功能丧失。 4.脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右，患者多持续高热、有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多，中性粒细胞比例增高，但脑脊液细菌培养可为阴性。 并发症 预防脑膜炎的发生是关键，因此尽量缩短手术时间，减少肿瘤残余，术后预防性应用抗生素，拔除引流管后预防性进行腰椎穿刺都是关键。一旦确诊为脑膜炎后，应早期足量应用抗生素，多次腰椎穿刺引流脑脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要时进行抗生素鞘内注射。 5.其他 如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍，术后可能会出现器官功能衰竭。 实验室检查 无特殊表现。 其他辅助检查 1.脑电图检查 曾是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一，近年来已被CT所代替。目前脑电图的作用在于术前和术后对病人癫痫情况的估价，以及应用抗癫痫药物的疗效评定。 2.脑血管造影 可以了解肿瘤的血运情况、供血动脉的来源[颈内和(或)颈外动脉]、大脑中动脉是否受肿瘤压迫而移位及引流静脉是否通向侧裂静脉