常见的心律失常诊断及治疗__培训课件.pptxVIP

常见心律失常的诊断与治疗关于心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义心律失常的常见原因及发病机理心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等电解质紊乱：低钾、低镁心功能不全：特别是心室功能不全心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂判断心律失常是器质性或功能性的依据心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型年龄 症状电解质紊乱 药物常见心律失常的诊断与治疗窦性心律失常-窦性心动过速窦性心率＞90次/分处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗常见心律失常的诊断与治疗窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心率＜50次/分处理原则：积极寻找与治疗病因，生理性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有心排血量不足症状，可用抑制迷走神经或兴奋交感神经的药物，严重病人需行永久性心脏起搏器植入术常见心律失常的诊断与治疗窦性心律失常-窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞诊断方法：依据心电图诊断病因：可为功能性或器质性处理原则：同窦性心动过缓窦性停搏常见心律失常的诊断与治疗病态窦房结综合征临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等多种心律失常处理原则 无明显心动过缓症状可定期复查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快速心律失常的药物常见心律失常的诊断与治疗早搏-房性早搏临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比，病理意义更大，约2/3的房早是器质性的处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因，若症状明显可选用β-受体阻滞剂等药物常见心律失常的诊断与治疗早搏-交 界 性 早搏临床意义 比较少见，可为功能性或器质性处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗常见心律失常的诊断与治疗早搏-室性早搏临床意义 最为常见的心律失常，亦是最常见的功能性心律失常常见心律失常的诊断与治疗处 理 原 则多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、多源、特宽、特矮、R on T现象的室早可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的病人时，要给予积极的抗心律失常药物治疗。常见心律失常的诊断与治疗心 动 过 速快速室上性心动过速1.窦性心动过速；2.房性心动过速；3.阵发性室上性心动过速；4.房颤、房扑伴快室率。快速室性心动过速1.室性心动过速；2.室扑、室颤；常见心律失常的诊断与治疗传 导 阻 滞-房室传导阻滞心电图特点：I度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人大于0.20秒，儿童大于0.18秒。II度房室传导阻滞：II度I型表现为PR间期逐渐延长，相邻的RR间期逐渐缩短，至QRS波脱落。II度II型表现为P-R间期固定加部分心室漏搏，房室传导比例可固定或不固定。下传的QRS波形态正常或伴束支传导阻滞III度（完全）房室传导阻滞：表现为心房与心室脱节，心房率快于心室率，心房律可为窦性、房性、房室交界性，心室律为阻滞部位以下的逸搏心律。常见心律失常的诊断与治疗处理原则I度及II度I型房室传导阻滞若心室率不太慢，可不予特殊处理。II度II型以上的房室传导阻滞若心室率明显缓慢，伴有血流动力学障碍，应给予及时治疗，可用药物提高心室率（阿托品、异丙肾上腺素），若治疗效果不佳或症状严重应及时行心脏起搏器植入术。常见心律失常的诊断与治疗传 导 阻 滞-室 内 传 导 阻 滞心电图特点：右束支阻滞：V1导联为rsR型，V5、V6导联呈qRS型，S波宽钝。QRS波增宽，继发性ST-T改变，表现为T波与主波方向相反。左束支阻滞：V1、V2导联呈QS或rS型，V5、V6导联R波宽大有切迹，其前无q波，QRS波增宽，继发性ST-T改变，表现为T波与主波方向相反左前分支阻滞：I 、aVL导联呈qR型，II 、III 、aVF导联呈rS型。电轴左偏达-45—90度。左后分支阻滞：I 、aVL导联呈rS型，II 、III 、aVF导联呈qR型。电轴右偏达+90—120度。双分支阻滞：指传导系统中三分支中的任何二分支同时发生阻滞。三分支阻滞：三分支同时发生不同程度的阻滞，如三分支阻滞都为完全性的可发生完全性房室传导阻滞。常见心律失常的诊断与治疗处理原则慢性束支阻滞无症状无须治疗，若有明显症状或急性心肌梗死合并双分支阻滞、三分支阻滞可考虑行起搏器植入术。 THANKS