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教案首页 第次课 授课时间： 年 月 6日 课程名称 外科护理学 授课专业班级 护本 学时 2 授课题目（章、节） 第四十六章 运动系统慢性损伤病人的护理 教学目的及要求： 识记：运动系统慢性损伤疾病的概念、分类 指出周围神经卡压综合征的发病机制、临床表现和处理要要点 理解：说明腰肌劳损的主要护理措施 运用：运用护理程序为运动系统慢性损伤病人提供整体护理 教学重点及难点： 运动系统慢性损伤疾病的概念、分类，周围神经卡压综合征的发病机制、临床表现和处理要点 腰肌劳损的主要护理措施，运用护理程序为运动系统慢性损伤病人提供整体护理 大体内容与时间安排： 概述40分钟，慢性软组织损伤40分钟，慢性骨组织损伤20分钟 教学手段与教学方法： 多媒体、讲述、板书 参考资料： 《外科护理学》曹伟新主编，第4版式 人民卫生出版社出版 《外科护理学》王兴华主编，第1版 人民卫生出版社出版 《外科学》 吴在德主编，第7版 人民卫生出版社出版 教科室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和时间分配 第四十六章 运动系统慢性损伤病人的护理 第一节概述 病因 对应力适应能力降低，应力增加 分类与发病机制 慢性软组织损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 慢性骨组织损伤，慢性软骨损伤，周围神经卡压伤 临床表现： 疼痛，局部慢性疼痛是其主要临床特点，多无明显外伤史，但近期有与疼痛部位相关的过度活动史，部分病人有可能产生慢性损伤的职业，坐姿和工作习惯或工种史 局部压痛特定部位有异压痛点或肿块，常伴有某种特殊的休征 处理原则 预防措施 限制致伤动作，纠正不良姿势、增强肌力维持关节的不负重活动和定时改变姿势适应力 非手治疗 局部制动、理疗、局部封闭 手术治疗 护理措施 非手术治疗/术前护理 疼痛护理，心理护理，患肢固定的护理 抬高，观察，封闭治疗的护理，不良反应，无菌 术后护理 病情观察生命体征、感染引流管，功能锻炼，初期：术后1-2周，肌肉舒缩为主；中期：支队固定物，增加运动量、运动时间，并配合辅助锻炼 后期：此期需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针炙等 健康教育 保持良好姿势，注意劳逸结合 加强体育锻炼，生活指导：规律生活 避免阴冷潮湿 5分钟 5分钟 10分钟 5分钟 15分钟 基本内容 辅助手段和 时间分配 第二节慢性软组织损伤 一、腰肌劳损 腰部肌及附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见的原因 腰肌劳伤病因 长期过度负重；脊柱结构失稳定长期腰背肌代偿性肥大增生 长期弯腰工作 腰肌损伤临床表现 症状：无明显诱因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛随气候变化或劳累程度而改变，时轻时重，迁延不愈 体征 压痛腰 腰部固定压痛点；放射痛不同压痛点产生不同部位放射痛，骶棘肌痉挛征 腰肌劳损处理原则 消除病因 综合治疗 物理治疗：药物治疗，功能锻炼：肌四头肌收缩练习防神经根粘边连，腰背肌锻炼，提高背部肌力，增加脊柱稳定性 二、滑囊炎 滑囊炎病因 急性滑囊炎：急性外伤；慢性滑囊炎：多为骨突起部位与软组织长期压迫或反复摩擦而形成 临床表现 关节或骨突出部有包块，缓慢长大伴压痛；关节部分功能障碍 肿块表浅者边缘清楚，有波动感；部位深者边界不清；皮肤磨损继发感染时，有化脓性炎症表现 狭窄性腱鞘炎 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；桡侧疼痛，渐重，无力、局限性压痛，有痛性结节，握拳尺偏试验阳性；手指屈肌腱腱鞘炎（弹响指和扳机指） 晨起发僵，活动后消失，手指弹响、疼痛，有痛性结节 10分钟 10分钟 10分钟 狭窄性腱鞘炎处理原则 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙疗效较好 经非手术治疗无效可行手术治疗 四、腱鞘囊肿 发生于关节部腱鞘内的囊性肿物 病因尚不清楚，可能系慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或是结缔组织粘液退行性变引起。 腱鞘囊肿临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大，表面光滑、柔软可推动，不与皮肤粘连 腱鞘囊肿处理原则： 非手术治疗 压破使其自行吸收（易复发）；穿刺抽吸囊液 手术治疗 第三节 慢性骨组织损伤 股骨头软骨病又称legg-calve-perthes病、扁平髋， 为股骨头骨骺的缺血性坏死疾病，系全身骨软骨病中发病率较高且病残较重者 病因 慢性损伤，压力增加 临床表现 症状：髋部疼痛，且