自理理论在临床护理工作中的应用.doc

自理理论在临床护理工作中的应用 　　【摘要】目的脑血管病是高患病率和致残率的疾病之一，为了减轻患者的心理压力及给家庭成员带来的负担，应用奥瑞姆自理理论为患者实施护理，以培养其自护意识，帮助树立自立的信心，提高自理能力。方法将40名脑血管患者随机分成两组，对照组按脑血管病护理常规护理，实验组在此基础上按奥瑞姆自理理论实施护理，出院时用Barthel指数评估量表评估患者的日常生活护理能力。结果结果显示入院时对照组和实验组ADL评分无统计学意义，实施不同护理方式后两组ADL评分差异显著。结论本实验表明，应用奥瑞姆自理理论为患者实施护理在提高脑血管患者日常生活自理能力，降低致残率方面效果显著，能帮助患者树立自护意识，有主动变被动，为其回归家庭、社会，提高生活质量打下良好基础。 　　【关键词】自理理论；脑血管病；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.240文章编号：1004-7484（2013）-04-1788-02 　　脑血管病是一组由脑循环障碍而引起的脑功能障碍性疾病，起病急骤，在我国是患病率、致残率和死亡率最高的疾病之一。近年来，随着MRI等神经影像学的发展和抢救，诊疗水平的提高，脑血管病的死亡率有了明显的下降，随之而来的是致残人数的上升。这不仅使患者自身背负了沉重的心理压力，也给家庭带来负担。 　　自理学说（self-core）是美国著名的护理理论学家多萝西亚?E?奥瑞姆于1971年首次提出的护理理论。其定义为“个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动”[1]。她认为护士在具备职业技能的同时还要具备沟通交流能力，护士的角色是促使病人成为自理者。护士要根据病人的自理需要和自理能力，应用奥瑞姆自理理论，选择不同的护理系统（完全补偿系统、部分补偿系统，辅助-教育系统）为病人实施护理，在提高病人自理能力取得很好的效果。 　　1资料 　　2007年3月――2008年3月在我科住院的脑血管病人40例，其中脑出血8例，脑梗塞23例，椎-基底动脉供血不足9例。患者都是首次发病，神志清楚，有不同程度的肢体障碍，造成日常生活自理能力下降。 　　2方法 　　将上述病人随机分成两组，其中实验组20人（男13人，女7人），平均年龄66.5岁，对照组20人（男15人，女5人），平均年龄69岁。两组年龄、性别、病程等方面比较，p>0.05，差异无统计学意义。两组均按脑血管病护理常规护理，实验组在此基础上按奥瑞姆自理理论护理。出院时按Barthel指数日常生活活动能力评价表进行日常生活活动能力评估[2]。评估病人的自理能力，选择不同的护理系统。如下： 　　2.1完全补偿系统对脑出血、大面积脑梗塞病人，医嘱要求绝对卧床、吸氧、心电血压监测、静点甘露醇等，此时护士要满足病人的所有要求。如：①密切观察病人的意识状态及生命体征、瞳孔变化，每30min巡视一次病房，必要时配合医生做好抢救工作。②完成病人的生活护理，做到“六洁”即保持患者头发、口腔、会阴、皮肤、手足，床单位的清洁。保证“四无”即无坠床、无褥疮、无烫伤、无拔管。③协助床上功能锻炼。如：功能位的摆放、肢体各关节的被动、主动运动，以防肌肉萎缩、关节挛缩等。还要注意床和床头桌的摆放位置，鼓励患者眼扫视等。 　　2.2部分补偿系统患者病情稳定并有好转，可以由卧位逐渐转为坐位甚至站立行走。此阶段护士在完成护理计划时需和病人共同参与。如： 　　2.2.1教会病人床上翻身，起坐的方法。鼓励病人以自主运动为主，以健肢带动患肢在床上练习起坐，翻身和患肢运动，患肢恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐渐锻炼到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。 　　2.2.2当自主运动恢复后，应早对病人进行日常生活活动（ADL）的训练。 　　2.2.2.1言语训练的护理在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。 　　2.2.2.2饮食训练的护理 　　2.2.2.2.1为病人提供整洁，安静的进食环境。 　　2.2.2.2.2指导病人食物，餐具的选择及进食方法：如选择较重的或底部带吸盘的餐具，选择小块易消化的食物，对有吞咽功能障碍的患者要指导他们将食物送到健侧的舌根部，充分咀嚼，不要催促病人，避免和病人说笑。 　　2.2.2.2.3教会病人自助具的使用方法，必要时做利用手交换训练，发挥患肢对侧功能。 　　2.2.2.2.4进食后协助患者清洁口腔，必要时给予口腔护理。 　　2.2.2.2.5护理人员在饮食训练过程中要注意观察，