腹腔镜胃食管结合部腺癌病人手术的护理分析.docVIP

腹腔镜胃食管结合部腺癌病人手术的护理分析 　　摘要：目的 研究腹腔镜胃食管结合部腺癌病人的手术及护理配合效果。方法 对40例胃食管结合部腺癌患者进行近腹腔镜辅助根治性切除术，实施了与之相匹配的护理配合措施。结果 患者的平均手术的时间为（220.1±32.3）min，手术中患者的平均失血量为（185±32）ml。患者肛门排气的时间为（3.43±0.84）d。患者下床活动的时间为（1.73±0.45）d。手术成功，愈后良好。结论 腹腔镜胃食管结合部腺癌手术的患者加强术前、术中、术后的护理，能促进患者胃肠功能的恢复、缩短住院时间、减少并发症的发生。 　　关键词：胃食管结合部腺癌根治术；护理配合；效果 　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02 　　目前在我国胃食管结合部腺癌的发病率还是比较高的，全球每年新发生的胃食管结合部腺癌的患者大约为100万例，而在我国就占到了42%左右，而死亡率也同样比较高，占到了35%左右[1]。所以对于胃癌的治疗和护理尤为关键。胃癌源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，能够侵犯到胃壁的各个深度。在本次研究中选择我院收治的40例胃癌患者，对所有患者进行近端胃癌根治术，并且对患者进行了与之相对应的术前、术中、术后护理配合措施。收效甚好。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院在2011年6月到2012年6月收治的40例胃癌患者，其中男28例，女12例。患者年龄在36～78岁之间，平均年龄为（53.4±9.2）岁。所有患者在手术之前都进行常规胃镜和钡餐检查明确诊断为胃癌，在全服CT检查和胸部X线片检查下所有患者排除了肝、肺以及其他部位转移征象。 　　1.2 手术方法 　　所有患者采取仰卧位，双下肢外展45°，采用0.5%碘伏溶液常规消毒手术视野。脐下缘0.5cm，切开10mm小口，穿刺10mm Trocar建立CO2气腹，在左侧腋前线肋缘下2ctn穿刺12mmTroear建立手术者主操作孔；此孔与脐连线中点穿刺5mmTroear建立手术者辅助操作孔；右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5rain Troear建立助手辅助操作孔；此孔与脐连线中点穿刺10mmTroear建立助手主操作孔。腹腔镜下行胃癌根治术。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　近端胃癌根治术是一种新手术，患者对于手术的方法并不是很了解，往往会担心手术的安全性和费用问题，所以就会产生相应的恐惧、紧张以及焦虑的心情，这就需要护理人员对患者进行相应的心理护理，与患者进行耐心有效的沟通，向患者讲述手术的方法、过程以及治疗效果，从而让患者消除不良心理问题，拥有战胜疾病的信心，从而更加积极的配合医护人员的治疗[2]。在手术前6h开始禁食，在手术前清洁灌肠从而排除肠道内的粪便和积气。在局部麻醉下，经颈部肌间沟行颈内静脉穿刺置管达上腔静脉，从而供术中输液以及监测中心静脉压。手术当天早上留置胃管和导尿管。 　　1.3.2 术中护理 　　所有患者采取仰卧位，并且配合麻醉师进行气管插管，安置好电极板、电凝气脚踏以及超声刀脚踏。10mm trocar穿刺腹壁，置入30°腹腔镜，探查腹腔情况，明确肿瘤的具体部位，再决定手术方案。在患者的左液前线肋缘下2cm处，分别置入2个12.5mm trocar，放置超声刀或者闭合器。在右液前线肋缘下2cm处，右锁骨中线平脐上2cm，使用5mm trocar分别建立2个操作孔。术中护理人员与医生进行相应的手术配合，巡回护士密切观察患者的病情、输液以及尿量等等情况。术中置入空肠营养管，并妥善固定。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 病情观察 　　在腹腔镜的手术过程中超声刀以及切割吻合器对于患者的腹腔会造成比较大的伤害，所以在手术后需要对患者的病情进行严密的观察，主要观察的有切口和穿刺孔的数目、引流管的数目和放置的具体位置。对所以患者进行心电监护，严密观察组患者的生命各项体征，并且保持各个管道的绝对通畅。对患者的心率、血压、呼吸以及体温等等情况监视。观察患者在手术后的进食后是否有饱胀和呕吐的现象，并且根据观察呕吐中有无胆汁来判断吻合口发生输入空肠袢梗阻还是输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。 　　1.3.3.2 管道护理 　　①护理人员需要合理的固定住胃管，避免出现打折和脱落的现象。每天2次口腔护理，保持口腔清洁湿润，严密观察口腔并发症的发生。②保持空肠营养管的通畅。术后第一天由空肠营养管滴入5%GS250ml，并观察病人腹部体征和肠功能恢复情况。术后第2天，给予瑞素500ml持续24h滴入。若病人肠功能恢复良好，无腹痛腹泻，则术后3-5天每24h瑞素1000ml持续滴入。③在手术