腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察.docVIP

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法 选取2010年2月～2012年6月新疆医科大学附属中医医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，随机分为两组，观察组34例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组34例采用常规的开腹手术取石。观察两组患者手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中补液量及术后并发症情况。 结果 观察组与对照组患者手术时间[（131.5±4.3）、（123.4±3.9）min]比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组胃肠功能恢复时间、住院天数[（22.9±5.7）h、（5.6±2.8）d]均优于对照组[（68.9±6.8）h、（14.6±7.3）d]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者术中出血量[（28.5±4.7）mL]、术中补液量[（2500±400）mL]均少于对照组[（79.8±7.5）、（3800±600）mL]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组患者术后并发症总发生率[8.82%（3/34）]低于对照组[41.18%（16/34）]，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石是一种安全、有效、可行的、在临床上值得推广的微创治疗方法。 　　[关键词] 腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石 　　[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0040-03 　　胆囊结石和胆总管结石属肝胆外科临床常见病，临床表现及病情的轻、重、危完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。本病女性患者多于男性，是一种良性的、完全可以治愈的胆道疾病，常继发于胆囊结石，但因其发病比较急、重，成为普外科较为常见的急腹症之一。常规的手术切除胆囊，是切开胆总管取石，并且放T管进行引流[1]。但临床研究发现，普通手术的患者手术风险较高，并且术后愈合慢，并发症较多。近年来，随着经济的发展和医疗技术的不断进步，腹腔镜技术逐渐被引入临床一些常见手术中，为该疾病患者提供了一种安全有效且大大减少患者痛苦的治疗方法。本研究利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，取得了满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规手术 常规手术者行全麻或连续硬膜外麻醉，常规切除胆囊并切开胆总管取石，同时置T管引流和腹腔引流管引流。术后14～20 d进行T管造影，若胆总管下端无残余结石，并且较为通畅，则可拔除T引流管。 　　1.2.2 腹腔镜联合胆道镜手术 手术采用气管插管全身麻醉，行4孔法进行腹腔镜联合胆道镜切开胆管取石术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）。第1孔：脐孔处，用于放置10 mm的套管及腹腔镜；第2孔：右肋缘下腋前线，穿入5 mm套管，用以术后放置腹腔引流管；第3孔：处，由此孔放置T型引流管（因右肋缘下锁骨中线处离胆管较近，有利于术后胆道镜检查与取石）；第4孔：剑突下10 mm处，从此孔操作缝合胆总管较为方便。放置腹腔镜后全面检查腹腔，进行常规胆囊切除。 　　胆囊切除后，以探针沿胆囊颈探及胆总管并逐渐游离，于胆总管前壁进行穿刺，抽出胆汁，切开胆总管前壁。自剑突下置入胆道镜，在腹腔镜监视器引导下，循胆总管切口进入胆总管内进行取石，此时需要注意的是了解胆总管的情况，要尽可能地取净结石。胆总管内置T管引流，缝合胆总管切口，放置并理清各种引流管，必要时标记。术后进行观察，择期拔管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术后住院时间、及胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中补液量及术后并发症情况。 　　1.4 统计学方法 　　3 讨论 　　近几年，随着医疗技术的不断进步，微创、腹腔镜技术逐渐被引用到外科的手术中。研究发现，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除率高达92.6%～100.0%，与乳头括约肌切开取石术取得了相似的良好效果，保证了Oddis括约肌的功能完整，大大降低了术后的并发症[2]。陈建立等[3]对腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术组与开腹手术组并发症的发生率做过统计，结果发现腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术组并发症的发生率低于开腹组（P?0.01）。研究显示，开腹组并发症主要有切口感染、切口裂开和肺部感染等方面[4]，这可能与患者术后限制排痰、切口创伤大、术后腹部痉挛疼痛等有关，再加上部分患者存在糖尿病、慢性肺部疾病、心血管疾病等基础疾病，便增加了这些并发症的发生率[5]，尤其是肥胖患者，在本研究中，对照组发生了2例脂肪液化，这就延长了切口