疾病病因与危险因素精选.ppt

疾病的病因与危险因素的研究与评价河北医科大学公共卫生学院杨洁 主要内容 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因 第一节 病因的概念 郭霍病因学说 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 病因模型 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 疾病发生的类型（因果联系方式） 1.单因单果：无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。 2.单因多果 第二节 疾病发生的基本条件 三要素 病因 宿主 环境 致病因子 生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过正常的数量或强度时均引起疾病。 致病因子 化学性致病因子 化学品、工业三废、农药、某些食品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足 宿主 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素 不良的行为表现形式 不良的嗜好；吸烟、酗酒 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食和硬食、进餐速度快、饮食不规律、偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在污染的环境下锻炼、赌博、长时间看电视或玩电子游戏 不健康的性行为而引起的性病和艾滋病传播 不良的行为表现形式 营养结构不合理 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛药、抗生素、激素等）、不及时求医、不懂自我保健、有病乱投医、不良的卫生习惯等 不良的心理因素；生闷气、恐惧、焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、消极、与周围的人不和睦等。 不遵守法律和交通法规。 环境 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） 社会环境 求异法method of difference 如果两个地区的疾病发生频率有明显的高低差别，而两地的环境条件又有明显差别，从这些环境的差别中寻求两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿 求同法method of agreement 如所研究的疾病在不同的环境中都有某种因素存在，而其他疾病则没有这种因素，通过归纳，可以提出该因素的暴露是所研究疾病的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系 共变法method of concomitant variation 如某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态一致，可以提出该因素与该病有联系的假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系 类推法method of analogy 如所研究的疾病的分布与原因十分清楚的其他疾病的分布特点相似，经过演绎推理，提出两种疾病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫 排除法method of exclusion 在流行病学调查中，有时还常用排除法，以进行逻辑推理，帮助形成假设。常用于疾病的临床诊断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒 病因研究步骤 第四节 如何进行病因推断 排除虚假联系和间接联系 判断因果联系 一 统计学关联（ association） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关，即是有关联 二 因果关联 有时间先后的相关关系 关联的分类 病因的判定标准 一 发展 1. Henle-Koch原理（1882） Koch病因标准 (1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 2. 美国“吸烟与健康报告”委员会提出标准（1964） (1)关联的时间顺序 (2)关联的强度 (3)关联的特异性 (4)关联的一致性或可重复性 (5)关联的连贯性或合理性 3. 8条标准（流行病学，第4版） 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性” 二 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度 （一）关联的时间顺序 (time sequence of association) 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢