培训课件-第八章截肢的康复.ppt

3、根据残肢祭件选择假肢 1 残肢外形不良 圆锥状残肢，皮肤凹凸不平 小/大腿残肢可用硅橡胶制作的接受腔内套 2 残肢大面积皮肢瘢痕 小腿假肢与坐骨承重矫形器联合应用 利用硅橡胶的残肢外套保护瘢痕 3 小腿极短残肢合并膝关节屈曲挛缩畸形 跪式小腿假肢 4 双侧大腿截肢 4．特殊假肢的选择 1 运动假肢 针对不同的残疾运动员和不同运动项目而设计 储能型假脚，运动型膝关节 2 计算机控制大腿假肢 5．假肢处方 1 处方所需要的资料 1 一般性资料： 姓名*性别*年龄*职业*居住地*身高*体重*截肢时间 2 一般性医疗资料： 全身状态*其他肢体状况与功能*截肢原因*截肢部位 3 残肢情况： 残肢 外形/畸形/长度/血运/肌力/感觉 *残肢痛与幻肢痛 4 社会方面资料： 经济来源及状况*交通意外*工伤*社会或医疗保险 5 每天活动程度 2 处方内容 1 假肢名称、部位、临时或正式假肢、种类 2 接受腔：形式、材料、悬吊方法 3 假肢构成方法：壳式或骨骼式结构 4 假肢功能部件： 关节型号、假手、假脚、特殊功能部件 5 假肢材料： 铝合金、不锈钢、钛合金、碳素纤维、外装饰 6 特殊需要： 四 安装与配戴假肢的流程 1．安装临时假肢 试样、初检、调整 术后三周，伤口愈合，硬绷带拆除，即可安装 2．穿戴临时假肢后的康复训练 连续三周残肢的容积不再改变时，残肢成熟定型 假肢应用训练良好，可以开始穿戴正式假肢 3．安装正式假肢 试样、初校、调整 一个月到三个月时间 4．穿戴正式假肢后的康复训练 假手精细动作、协调性能 纠正异常步态，复杂步行，突发事件的反应能力 五 假肢的保护 假肢属于自身肢体的一部分 1．接受腔的维护 每天擦拭及消毒接受腔，保持残肢套的清洁， 注意接受腔有无裂缝 2．连接部件的维护 组件之间有无松动，关节及结合部有无异常声音 3．对索控式假手和控制索系统的维护 连接部位有无松动，背带和金属连接部分生锈 4．注意鞋后跟的高度 穿上后跟高度不同的鞋，会造成对线的不良 二 评定的主要内容 1．患者全身状况的评定 年龄、性别、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、术后伤口处理 患者心理素质及精神状态 家庭和工作情况，经济状况 住院及假肢费用的来源 2．残胶的评定 1 理想残肢与非理想残肢的慨念 理想残肢： 残肢有一定的长度、无畸形 关节活动正常、皮肤及软组织条件良好 皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好 无幻肢痛和残肢痛 非理想残肢： 残肢不完全满足理想残肢的条件 给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢 2 残肢评定内容 1 残肢外形： 形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2 关节活动度： 关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3 残肢畸形： 膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形 4 皮肤情况： 皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮 皮肤松弛、臃肿、皱褶 5 残肢长度： 假肢种类以及残肢对假肢的控制能力 假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能 6 肌力： 前臂截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态 7 残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查 8 皮肤感觉： 感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡 9 残肢痛与幻肢痛： 残肢痛：疼痛程度，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因： 骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤 幻肢痛： 3．其他肢体的评定 其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程 另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练 另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假肢的安装 4．假肢的评定 1 穿戴临时假肢后的评定 截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后3周即可安装配戴临时假肢。 1 临时假肢接受腔适合情况 2 假肢悬吊能力 3 假肢对线 4 穿戴假肢后残肢情况、承重能力 5 步态 6 上肢假肢背带与控制索系统 7 假手功能 2 穿戴永久假肢后的评定 残肢基本稳定和定型良好，经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。 1 上肢假肢的评定： 假肢长度、接受腔适合 肘关节屈伸、前臂旋转活动范围 肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度 假手在身体各部位的动作 对旋转力和拉伸力的稳定性 上肢假肢日常生活活动能力的评定 2 下肢假肢的评定： 站立位的评定： 残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度 足底的内外侧是否完全与地面接触 膝关节前后及内外侧方向的稳定性 坐位的评定： 接受腔是否有脱出现象 膝关节90°屈曲时： 假肢侧膝部比健侧高出的最小量 小