培训课件-影像涎腺疾病.ppt

（三）、造影剂 有时可见规则的圆或半圆形 常呈单个或数个点片状， 溢出，伴有导管移位等良性 不规则团块状外溢。 征象。 （四）、下颌骨变化 少数可见升支后缘（腮腺） 有时可见临近颌骨的 或下颌下缘（颌下腺）边 溶骨性破坏，骨膜致 缘整齐的压迫性凹陷。 密增生，凹陷性压迫等。 三、X线特殊影像 1、低度恶性肿瘤可有导管移位等良性征，伴导管中断与造影剂外溢等恶性征 2、腮腺深叶肿瘤表现 1）主导管后段移位变直 2）腺体后部与升支后缘间距拉大 3）后上部分支导管受推下移 3、Warthin 瘤表现 1）老年男性腮腺后下极多见，也可腺内多发 2）局部主导管屈曲，分支导管紊乱、扭曲， 不规则狭窄与扩张 3）可有末梢导管扩张 四、鉴别诊断： 1、涎腺结核：可见呈良性或恶性征，出现钙 化灶时意义大。 2、腺外肿块：当腺体外形存在，整体向一方 移动，或有颌骨破坏时意义大。 3、嗜酸性肉芽肿：多呈良性肿瘤征，结合临 床与化验检查可鉴别。 4、腮腺良性肥大：常为双侧腺体的体积增大， 外形正常、排空略延迟，鉴别较易。 五、涎腺肿瘤的CT检查 （一）良恶性肿瘤的一般征象 良性 恶性? 形态、边界 圆或类圆，界清光滑 形态不规则，界限不清楚 密度 均匀、CT值30-45H 不均匀 静脉增强60H以上 皮下脂肪层与 组织平面存在 组织平面消失 腮腺咬肌筋膜 周围肌群 咬肌、翼内、胸锁乳 受累时层次消失或 突肌结构清晰 不清 ? 邻近骨质 完整、清晰 可有颞骨岩部与乳突骨质 破坏 ? ? （二）部分肿瘤的特殊征象 1、脂肪瘤：极低密度（等同咽旁间 隙），可达-100H 2、低度恶性肿瘤与侵蚀性良性瘤： 常表现为界限清，边缘不规则， 密度均匀或不均匀 （三）肿瘤CT定位 常较明确 腮腺深叶瘤： 透明带（由咽旁间隙所形成） 位于肿瘤与咽缩肌之间 咽旁肿瘤： 透明带位于肿瘤与腮腺深叶间 （四）腮腺与颈鞘关系的了解 作多层动态增强扫描，可了解 大血管是否受侵及受推挤移位 情况 第六节 舍格林综合征 （Sj?gren syndrome） 一、命名 二、病因、病理与临床表现 三、X线表现： 1、腺体形态正常，排空功能减弱； 2、末梢导管扩张——主导管多无改变，腺 体分支导管变细、稀少或不显影，末梢 导管呈点、球、腔状扩张，或有造影剂 外渗如雪片状。  分期： 点状期：末梢导管弥散点扩，D<1mm， 腺内导管呈细线状； 球状期：末梢导管扩张如球，D= 1 - 2mm， 腺内导管不显影； 腔状期：球状扩张之影象融合成腔， 大小和分布不均匀； 破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下， 周围导管不显影。  3、主导管的变化：（较少） a、主导管可增粗， 如腊肠状； b、管壁外渗征象：管壁边缘不齐，局部增宽， 呈羽毛状或葱皮状。 4、向心性萎缩——仅主导管及某些叶间导管 显影，周缘腺体组织不显影。 5、肿瘤样改变——