2015TISC严重脓毒症和脓毒性休克治疗EGDT方案的挑战.pptxVIP

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2016-12-11 发布于浙江
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严重脓毒症和脓毒性休克EGDT方案的挑战北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科杨中华拯救脓毒症运动（SSC）严重脓毒症和脓毒性休克指南2004年2008年2013年CritCareMed2004;32:858-873CritCareMed2008;36:296-327CritCareMed2013;41:580-637指南的核心:早期目标导向治疗EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPY（EGDT）NEnglJMed2001;345:1368-77EGDT改善严重脓毒症和脓毒性休克预后NEnglJMed2001;345:1368-77严重脓毒症和脓毒性休克指南2004年2008年2012年CritCareMed2004;32:858-873CritCareMed2008;36:296-327CritCareMed2013;41:580–6372004年-2012年7.5年间SSC依从性和死亡率IntensiveCareMed2014;40:1623–1633EGDT方案面临的挑战6S试验:HESvs.晶体液多中心盲法RCT研究6%130/0.42HES(398)vs.醋酸林格液(400)研究药物每天最大剂量33ml/理想体重（IBW）液体不能满足要求者给予开放标签醋酸林格液主要终点为90天死亡和终末期肾衰NEnglJMed2012;367:124-34.6S试验:6%HES增加严重脓毒症患者死亡率和肾脏替代治疗的几率NEnglJMed2012;367:124-34.ALBIOS研究:白蛋白vs.晶体液多中心开放标签RCT研究20%白蛋白+晶体液(903)vs.晶体液(907)两组不许使用人工胶体随机后白蛋白组给予300ml20%白蛋白随后维持白蛋白≥30g/L主要终点为28天死亡率NEnglJMed2014;370:1412-21.ALBIOS研究:白蛋白不能改善严重脓毒症或脓毒性休克生存NEnglJMed2014;370:1412-21.TRISS试验:输血门槛高vs.低多中心RCT研究输血门槛HB≤9g/l(496)vs.7g/l(502)主要终点为90天死亡NEnglJMed2014;371:1381-91.TRISS试验:高输血门槛不能降低脓毒性休克患者的死亡率NEnglJMed2014;371:1381-91.SEPSISPAM研究MAP目标值高vs.低多中心开放标签RCT研究6h内顽固性脓毒性休克MAP80-85(388)vs.65-70mmHg(388)首选去甲肾上腺素主要终点为28天死亡率NEnglJMed2014;370:1583-93.SEPSISPAM:脓毒性休克高MAP目标值不能降低死亡率NEnglJMed2014;370:1583-93.EGDTvs.标准方案或简化方案2014ProCESS2014ARISE2015ProMISeMETA：死亡率IntensiveCareMed08May2015几个研究的差别标准或简化方案是指：不强制放置CVP、监测ScvO2、使用强心药和输血IntensiveCareMed08May2015从某种角度讲，标准或简化方案是”个体化”或“精准”的EGDT方案总结EGDT方案本身，以及方案的子项都受到了挑战EGDT至少让我们更加重视严重脓毒症和脓毒性休克，管理流程化，避免治疗时机的延误从某种角度讲，标准或简化方案可以看作是“个体化”或“精准”的EGDT方案因此，EGDT仍将是现阶段严重脓毒症和脓毒性休克早期治疗的参考方案谢谢