10章 泌尿系统疾病患儿的护理.pptVIP

* * * 护理评估 心理社会状况 身体状况 健康史 * 护理诊断 1.体液过多 与低蛋白血症等导致的水钠潴留有关。 2.营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白丢失有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下及激素的使用有关。 4.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与高度水肿有关。 5.潜在并发症 药物不良反应、血栓形成等。 6.自我形象紊乱 与长期使用糖皮质激素及免疫抑 制剂有关。 * 护理措施 适当休息 饮食管理 用药护理 健康教育 预防感染 病情观察 心理护理 * 护理措施 1. 适当休息 除严重水肿和高血压时需卧床休息，一般不需要卧床休息。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不能过度劳累，可恢复就近上学。 2. 饮食管理 （1）一般患儿不需要特别限制饮食，给予高热量、高维生素、优质蛋白饮食。 （2）严重水肿、高血压时要限制盐的摄入给予低盐或无盐饮食（<2g/d），病情缓解后不必长期限盐；蛋白摄入控制在每日2g/kg，以优质蛋白为宜；应补充维生素D及适量钙剂。 * 3. 预防感染 （1）首先向患儿及家长说明预防感染的重要性。 做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，严格执行无菌操作。 （2）加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁平整无渣屑，衣服宽松、被褥松软；帮助患儿床上擦浴；协助患儿翻身，防止水肿局部受压发生压疮；阴囊水肿可用棉垫或吊带托起；皮肤破损者可涂碘伏预防感染；严重水肿者尽量避免肌内注射。 （3）做好会阴部清洁，预防尿路感染。 护理措施 * 4. 病情观察 （1）观察水肿情况：注意水肿的程度及部位，每日测体重1次；有腹水者每日测腹围1次，了解腹水变化情况；记录24小时出入量。 （2）并发症的观察：密切观察生命体征的变化，尤其注意监测体温和检查血常规 ，及时发现感染灶给予抗生素治疗。注意观察有无低钠血症；低钾血症；低血容量休克；肾静脉血栓形成。 护理措施 * 5. 用药护理 （1）糖皮质激素治疗期间注意每日血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。注意观察药物的不良反应。遵医嘱及时补充维生素D及钙剂。 （2）应用利尿剂时注意观察尿量和血压，防止发生低血容量性休克和静脉血栓；定时查血钾、血钠，防止发生电解质紊乱。 （3）应用免疫抑制剂如环磷酰胺治疗时，注意观察药物不良反应，用药期间要多饮水和定期查血象。 （4）应用抗凝和溶栓疗法时注意监测凝血时间及凝血酶原时间。 护理措施 * 6. 心理护理 多和患儿及家长交谈，给予心理支持，使其保持良好的情绪，增强患儿的信心，积极配合治疗。 7. 健康教育 向患儿及家长强调激素治疗本病的重要性，使患儿坚持按医嘱服药，不能随意减药或停药；强调预防感染的重要性，因此采取有效措施预防感染；教会家长和较大患儿用试纸监测尿蛋白的变化。 护理措施 * 泌尿道感染（UTI）是指病原体直接侵入尿路引起的炎症。 感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，分别称为尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎；肾盂肾炎又称为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎称为下尿路感染，由于小儿时期感染局限在某一部位者较少，且临床上难以定位，故以统称为泌尿道感染。 第四节 泌尿道感染 定 义 * 本病为小儿泌尿系统常见病之一，女性发病率高于男性，但在新生儿或婴幼儿早期，男性发病率却高于女性。 发病情况 * 病因及发病机制 * 以全身症状为主，如发热、呕吐、腹痛、腹泻等，局部尿路刺激症状不明显，可出现排尿中断、排尿时哭闹、尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，遗尿等；下尿路感染以尿路刺激征为主。 年长儿 以全身症状为主，如发热或体温不升、体重不增、面色苍白、拒乳、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等，而局部尿路刺激症状多不明显。 新生儿 临床表现-急性尿路感染 婴幼儿 * 临床表现-慢性尿路感染 * 病程迁延6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿或菌尿等。反复发作者可伴有贫血、消瘦、生长迟缓，严重者可出现肾功能不全及高血压。 慢性 尿路感染 * 辅助检查 尿常规 尿涂片找细菌 尿细菌培养 影像学检查 * 治疗要点 控制感染， 去除病因， 缓解症状、 防止复发。 一般治疗 对症治疗 抗菌治疗 * 护理评估 心理社会状况 身体状况 健康史 * 护理评估 护理诊断 护理措施 泌尿道感染的护理 * 护理诊断 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关。 3. 潜在并发症 药物不良反应。 * 护理措施 一般护理 病情观察 健康教育 用药护理 * 护理措施 1. 一般护理 （1）休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，增加尿量以冲洗尿道，促进细菌和毒素的排出；多饮水还可降低肾髓质及乳