结核病影像诊断进展.ppt

* 横断图像 主动脉瘤的显示 显示动脉瘤部位、大小、形状、范围 有无附壁血栓形成以及瘤壁有无钙化 显示动脉主要分支有无受累 主动脉缩窄（手术前后对照） 左肺动脉狭窄合并动脉导管未闭 可显示来自体循环的供血动脉 显示静脉引流 肺隔离症 肺段隔离症 VR MIP 不同的重建方式有各自的优势 孕妇剖宫产前CT平扫 病例一：胸部 孕妇剖宫产后 CT平扫 CT动脉期 CT延迟期 MPR矢状位 CT三维重建 痰涂片（+） 孕妇剖宫产前MRI检查 MRI 孕妇剖宫产后超声多普勒检查 6-17-外院CT平扫 * 病例二：胸部 7-10-CT平扫 * 2012-7-10-CT强化 * 冠状、矢状MPR显示破口 * 病例三：M,61，左肺结核合并肺动脉栓塞 MPR冠状位、矢状位显示右肺动脉栓塞 病例四：F60，双肺结核，肺动脉增宽 CTPA：双肺结核，肺动脉栓塞 病例五：F65，双肺感染，欲行穿刺活检 CTPA: 双肺动脉栓塞 * 病例六：腹部 * 腹部 腹主动脉假性动脉瘤 * * 血流图一目了然 小 结 1、掌握肺结核的影像学成像方法。 2、肺结核的影像学基础征象错综复杂，要抓住特征性表现。 3、不能单靠X线与CT图像，临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 4、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 请关注结核病影像学基础！ 谢 谢 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） 单叶分布粟粒样结节 与树芽征的鉴别 与转移瘤的鉴别 转移瘤粟粒大小分布不均匀 结核粟粒大小分布相对均匀 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结： 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 坏死并融合的淋巴结 融合成团、多中心坏死 坏死并破溃入邻近组织的淋巴结 坏死破溃入肺与胸膜 与淋巴瘤的鉴别诊断： 淋巴瘤：融合且很少坏死 结 核：多见坏死，伴肺及胸膜改变 与结节病的鉴别： 纵膈和肺门对称性、孤立性淋巴结肿大 临床表现无结核中毒症状 与转移性淋巴结的鉴别 有原发肿瘤存在， 多数转移淋巴结无坏死 增强扫描在观察淋巴结改变中的重要性 区分肺门淋巴结与血管 三、CT血管成像的临床应用 * 肺结核患者住院期间肺动脉栓塞 * 二维观察 三维观察 * 主动脉夹层动脉瘤支架置入术后评估 PA PV 1、肺动脉栓塞 A. 增强效果好，不仅可以显示肺动脉干支的栓子，而且可以显示亚段动脉内的栓子； B. 多平面重建还可在单个图像上沿主轴显示斜行走向的血管，以此准确评估血管内异常和腔内血凝块，弥补了横断面的不足. C. 三维重建可以立体显示栓塞动脉的状态 干动脉 段动脉 亚段动脉 高密度对比 高空间分辨 多方式显示的优势 恰当的延迟时间 是提高图像质量 的关键 肺动-静脉瘘 可以清楚显示供血动脉、引流静脉及其走行、病灶的大小及位置。 后处理可以从不同角度或三维立体显示解剖关系。 “靶”重建可以去除重叠血管，更清晰显示病灶。 与常规血管造影比较，一次扫描双侧多支成像，不必多次注射对比剂，多次曝光。 后处理图像的优势 PV PV PV PV PA PA PA 右上肺病灶 V A V MIP 右下肺病灶 PV PA PA PV 左下肺病灶 2、主动脉夹层 显示主动脉双腔、内膜片(MPR,VR) 显示病变范围，夹层与主动脉分支的关系(MPR,VR) 显示夹层破口、假腔内血栓、动脉壁钙化(MPR,MIP) 不同后处理方式 的价值 空洞内的干酪样坏死： 结节状，不形成液平 干酪性肺炎高密度内多发无壁空洞，内缘光滑 干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致 4、结核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶 。 薄壁空洞: 典型结核性空洞 厚壁空洞：非典型 虫蚀样空洞：干酪样坏死内空洞 薄壁空洞 薄壁空洞，周围簇状树芽征 薄壁空洞： 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞， 注意与癌性空洞鉴别 虫蚀样空洞（无壁空洞） 多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。 张力性空洞 与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产