第三节颅内感染性疾病.ppt

新医大一附院CT室 塔西 第三节 颅内感染性疾病 颅内感染性疾病有先天和后天之别,前者为妊辰期感染,后者为出生后感染.引起颅内感染的病原菌种类很多有:细菌,病毒,真菌和寄生虫等.感染途径有:血性和直接蔓延.颅内感染累及脑实质,引起脑炎和脑脓肿,累及脑膜引起脑膜炎,累及室管膜引起室管膜炎.颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病,在新疆脑包虫最常见. 一.颅内化脓性感染 是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓肿. (一)脑脓肿: 幕上多见,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,链球菌和肺炎球菌.病理上分为急性脑炎期,化脓期和包膜形成期等. [CT表现] 1.急性脑炎期:表现为边界不清楚的低密度区, 也可表现为不均匀的混合密度区.增强后不强化,有占位效应. 2.化脓期和包膜形成期: 平扫表现为低密度的脓腔, 脓肿壁的密度与脑组织相等或少高, 环壁可以完整也可不完整.有时脓腔内可见气液平面.增强后脓肿壁明显均一强化,厚薄均匀,内外缘光滑.周围脑水肿明显,占位效应显著. 3.小脓肿CT表现: 平扫脓肿与水肿分不请,呈不规则低密度区,边缘模糊. 增强扫描脓肿呈环状强化,少数呈结节状强化. 病灶多位于皮层区,占位征象轻.[鉴别诊断] 需要与星形细胞瘤,转移瘤等鉴别. (二)化脓性脑膜炎: 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变,常合并蛛网膜下腔积脓.主要感染途径是经血性播散,其次为邻近的感染直接蔓延所致. [CT表现]平扫:早期可无异常.病情发展可显示脑沟,脑池,大脑纵裂及脑基底部有密度增高,并发脑炎时,脑内有局限性或弥漫性的低密度区. 增强扫描:脑表面出现细条状或脑回状强化. 其他表现有:交通性脑积水;硬膜下脓肿;硬膜外脓肿等. 结合临床不难诊断. 二.颅内结核性感染 颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年人.常见有结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓肿,可单独发生,也可以合并存在. 抗结核治疗后病灶可缩小,钙化,甚至完全吸收.有脑积水和脑萎缩等后遗症. [CT表现] 1.结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下腔密度增高,以鞍上池,外侧裂池尤为明显. 脑底池闭塞. 增强扫描后闭塞的脑底池(基底池)明显强化类似脑出血或碘水脑池造影 2.脑实质粟粒性结核: 平扫脑实质内弥漫性分布的小等密度或低密度结节影.增强扫描结节有强化. 3.脑结核瘤:平扫为等,高或混合密度的结节,结节内有时有钙化.单发多,多发少.灶周有轻度水肿,有占位效应. [诊断与鉴别诊断] 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似,必须结合临床才能作出定性诊断.结核性脑脓肿罕见.有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密度梗塞灶. 三.脑包虫病 是因细粒棘球绦的幼虫一包虫(棘球蚴)寄生于颅内而发病.为牧区常见疾病之一.狗是终宿主,虫卵随狗粪排除,人误食虫卵后作为中间宿主而出现症状. [CT表现] 脑包虫是脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶,密度与脑脊液相似或稍高,无脑水肿,有明显的占位效应.有时囊壁环状或蛋壳样的钙化.增强无囊壁强化.如伴有炎症时,可见囊肿周围环状强化. 根据CT征象,结合临床可以确诊. 四.脑囊虫病: 是最常见的脑寄生虫病.脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病.是猪绦虫幼虫寄生于脑部所致.感染途径: 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁,经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体的部位依次顺序为皮下组织,肌肉,脑,眼,心,肝,肺和腹膜.脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型,脑室型,脑膜型和混合型. [CT表现] 1.脑实质型: (1) 急性脑炎型: 幕上半球广泛低密度,多位于脑白质,全脑肿胀,脑沟窄,脑室小.增强扫描无强化.(2) 多发小囊型: 平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影,其内可见小结节状致密影,为囊虫头节.增强后无强化,周围有轻度水肿.(3) 单发大囊型: 巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长.CT显示为脑内圆形,椭圆或分叶状的低密度,其内为脑脊液密度,边界清楚.大囊本身无强化,周边可因纤维组织增生而呈环状强化. (4) 多发结节或环状强化型: 平扫表现为散在多发不规则低密度影.增强后低密度影出现结节或环状强化,直径3~5mm. (5)多发钙化型: 脑实质内多发性钙化, 圆形或椭圆形,无灶周水肿,增强扫描无强化. 脑囊虫病(脑实质型) 脑囊虫病(右侧丘脑) * * 右顶叶脑脓肿 双侧额叶脑炎急性脑炎期 左顶叶小脓肿 脑包虫囊肿合并炎症