小儿急性呼吸窘迫综合征讲课.ppt

ECMOimprovessurvivalinneonateswithPPHN(UKstudy)iNOdecreasesneedforECMOinneonateswithPPHN:64%vs38%ECMOandNOinNeonatesClarketal,NEJM,2000第51页,共57页，2024年2月25日，星期天液体（高氟碳化合物）为携氧介质开放肺泡肺泡灌洗，降低表面张力血流重新分布抗炎作用部分液体通气的机制第52页,共57页，2024年2月25日，星期天IfyouthinkaboutECMO,

itisworthacalltoconsiderECMO第53页,共57页，2024年2月25日，星期天柏林2012-ARDS的治疗流程30025020015010050重度ARDS中度ARDS轻度ARDS低潮气量通气无创通气低-中等水平PEEP损伤程度逐渐增加高水平等水平PEEP神经肌肉阻滞剂高频通气腑卧位通气体外清除CO2体外膜肺治疗措施逐步加强PaO2/FiO2氧合指数第54页,共57页，2024年2月25日，星期天查体：T38℃;P160,RR60,BP100/56mmHg.神志清，端坐呼吸，鼻扇，三凹征（+）面罩吸氧（FL8L/min）SPO280%.双肺未闻及罗音。心音有力。腹软，肝脾不大。四肢末梢暖。血常规：WBC12.5G/L,N70%,LY30%,HGB,PLT正常BG:PH7.35,PaO245mmHg,PaCO250mmHg,BE-3mmol/L病例：男，10岁，发热、咳嗽2天，气促半天。第55页,共57页，2024年2月25日，星期天床边胸正位片第56页,共57页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第57页,共57页，2024年2月25日，星期天*如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2x(大气压/760)]

**根据我们的检索，目前尚未发现儿科界进行过以地域为单位计算发病率，多以PICU为单位计算发病率**我们从已有的研究中（不一定是流行病学调查），选取一些样本量相对较大的研究，来观察小儿ARDS的死亡率*其中有43%的ARDS患者其病因为毛细支气管炎患儿**************40%vs.31%mortalityVent-freedaysinthefirst28dayswassignificantlyhigherinthelowtidalvolumegroup(12+/-11vs.10+/-11;p=0.007**InStewart’sstudy,Ifpeakpressureis<30andtidalvolumeis<8mL/kg,thentherewasnodifferenceinmortality.**Hickling,IntensiveCareMed1990**WhenhypercapniaisproducedthroughthelimitationoftidalvolumesandinspiratoryairwaypressureswithoutadequatePEEP,theQs/Qtratioincreasessecondarytoprogressivederecruitmentofalveolarunits.Undersuchconditions,oxygenationwillbefurtherimpairedbythehypercapnia-inducedincreaseincardiacoutput.ThisincreaseincardiacoutputinducesaworseningQs/Qtratioasbloodflowincreasespreferentiallytothegravitationallydependent,poorlyventilatedlungregionsandresultsinadd