妊娠晚期促宫颈成熟与引产.ppt

解读：子宫下段剖宫产患者，再无绝对禁忌症情况下，有阴道分娩要求，一般不选择前列腺素引产术，因其可增加子宫破裂风险。若能自然临产，则其子宫破裂风险与无子宫下段剖宫产术史者相似。推荐使用机械扩张法促宫颈成熟。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天4.轻度胎盘早剥：在严密监测下可尝试阴道分娩。经产妇一般情况较好,出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩,先行人工破膜术,使羊水缓慢流出,逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中,密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者可应用胎儿电子监测仪进行监护,能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天八、引产中的相关注意事项1.引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）。2.可疑巨大儿不应作为独立的引产指征（Ⅲ-D）。3.所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（Ⅰ-A）。4.根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。5.不能随意更改和追加药物剂量。6.操作应准确无误。7.密切观察产程，并仔细纪录。8.一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天9.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理：（1）立即停止使用催引产药物；（2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）；（3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等；（4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天第38页,共43页，2024年2月25日，星期天第39页,共43页，2024年2月25日，星期天第40页,共43页，2024年2月25日，星期天第41页,共43页，2024年2月25日，星期天第42页,共43页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天关于妊娠晚期促宫颈成熟与引产一、引产的适应证1.延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。解读：指南中提及的母体合并严重的糖尿病患者，即应用胰岛素控制血糖或仅通过饮食及运动控制血糖，血糖控制不满意，胎儿过大或羊水过多的患者。近期国内及国际对GDM的诊断标准进行了修改，即75克糖耐量实验空腹，1小时，2小时血糖，有1项结果异常即可诊断。所以，GDM患者数量增加，而大部分患者无需使用胰岛素，仅通过饮食及运动就可达到满意的血糖控制，对这些患者可期待至预产期再引产。从而降低死产，肩难产的发生率。如果患者合并其他合并症如高血压或血糖控制不满意，引产时间需要根据胎儿成熟度等指标的评估来决定。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天4.胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。5.胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。解读：胎儿宫内生长受限由母体疾病，感染因素等多种因素引发，研究表明，FGR增加胎死宫内风险，增加新生儿发病率及死亡率。指南建议单纯FGR应在妊娠38-39+6周终止；合并其他危险因素，如羊水过少，脐血流异常，母体因素或并存疾病者，建议34-37+6周终止妊娠。对于能够耐受阴道分娩的胎儿，应予引产。对于羊水偏少（羊水指数5-8厘米）常有人认为是胎盘功能不全的表现，但证据不足。目前国际没有此种诊断。指南仅提及羊水过少（羊水指数小于等于5厘米或最大羊水平面小于2厘米是引产指征。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天二引产禁忌症1.绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症