子宫平滑肌瘤临床路径.pptx

子宫平滑肌瘤临床路径

妇产科

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

临床路径(clinicalpathway,CP)：是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。

与临床诊疗指南相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。

临床路径定义

寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，诊疗、护理标准化；

缩短患者住院天数；

提高服务质量和患者满意度；

协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率；

降低医疗成本和住院费用。

实施临床路径的目的

试点工作的目的

严格按照卫生部下发的临床路径标准执行，并不是一味追求缩短住院天数、降低住院费用；

通过试点工作向卫生部提供本地区CAP的住院天数、医疗费用的基本情况；

分析产生变异的原因，提出整改措施，提高医疗质量。

适用对象:

1.第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）

行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）

诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：经量增多、经期延长等；

2.体征：子宫增大；

3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征

2.无手术和麻醉禁忌证；

3.术前检查齐全；

4.征得患者和家属的同意。

临床路径标准住院日为≤12天。

进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备1-3天，必须的检查项目

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）宫颈细胞学筛查

（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉；

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；

2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

出院标准

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

3.其他特殊情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长.