重症监护及身体评估.pptx

重症监护及身体评估

目录一、重症患者的治疗原则二、重症患者的监测与评估三、小结

一、重症患者的治疗原则(一)病因治疗:要祛除原发病因或疾病加重的诱因。(二)维持内环境稳定:1.内环境稳定是机体细胞、组织器官维持正常生理功能的基本条件。当内环境紊乱时机体即进入病理状态。2.内环境包括:通气、氧合;供氧、耗氧平衡;水与电解质酸碱平衡、晶体渗透压平衡;胶体渗透压平衡;凝血与抗凝血平衡、免疫功能的平衡;神经内分泌平衡，炎症反应与抗炎反应平衡、肠道菌群的平衡等。3.调整内环境稳定的方法(1)药物、血制品、生物制剂等。(2)脏器功能维持与替代治疗:呼吸机、血液净化等。

一、重症患者的治疗原则(三)并发症的治疗(四)保护、维持和监测重要脏器功能，避免和减少医源性损害(五)营养代谢支持(六)免疫调节(七)中西医结合治疗(八)整体化护理

二、重症患者的监测-监测的目的1.监测的目的:动态了解患者疾病过程的病生理变化，动态的去指导治疗;对患者的重要脏器功能予以评估，同时对于其预后和并发症的出现及风险有一科学判断。根据监测的结果及其综合评估去决定、选择治疗的方法、药物，同时去评估治疗效果。2.监测的原则:根据人体的生理学和疾病的病生理变化，全面的综合去对其内环境和各重要脏器的功能去进行监测，临床与实验室相结合;监测以无创为首选，尽量减少或避免有创的监测手段，从而减少医源性损伤。监测要动态进行比较，分析其变化的原因。

二、重症患者的监测-监测的内容及方法

1.临床症状及体征临床医学是实践医学:因此病人的症状体征的变化对疾病的诊断以及其治疗效果的判断十分重要。这些是通过观察询问及检查去获得。如体温、脉搏、血压、瞳孔变化、水肿情况等。这些体征需通过检查去获得;症状主要通过询问病人主诉去获得;设备有多功能监护仪，超声影像学检查等。2.内环境及各重要脏器功能需用一些设备去获得(1)全自动生化测定仪:电解质、肝肾功能、心肌酶等。(2)(2)血气分析、肺功能测定:呼吸功能(3)无创心功能测定(阻抗、超声):心功能(4)有创心功能测定(右心导管、PICCO):心功能(5)代谢车:氮平衡

二、重症患者的监测-各系统监测内容及评估

1.循环系统功能(1)有无夜间阵发性呼吸困难、有无端坐呼吸、颈静脉怒张及水肿情况、出入量等，以去评估其肺淤血或腔静脉淤血情况。(2)心率变化:过速还是过缓，注意观察心率变化的诱因以及祛除可能诱因后的变化。(3)心律变化:从全导心电图上判定其是哪一种心律失常:房早、房扑、房颤、室早、室速、室扑、室颤、房室传导阻滞、室上速等;注意心律变化的诱因:缺氧、低钾、缺血、毒素或药物等。(4)心肌及心功能监测:心肌酶、肌钙蛋白、BNP、无创心功能(阻抗或超声法)、有创心功能(右心导管、PICCO)、监测心输出量、CVP(中心静脉压)、PAWP(肺动脉嵌压)、了解右心或左心的前负荷情况、血管外肺水以及血管阻力变化。怀疑心梗者需做冠造或冠脉CT。

二、重症患者的监测-各系统监测内容及评估

1.循环系统功能(5)血压监测:平均动脉(MAP)正常为80-100mmHgMAP=SBP-1/3(SBP-DBP)或(SBP+2DBP)1/3MAP80mmHg或原有高血压下降20%，或较原来基础血压降低30mmHg、脉压20mmHg可考虑为休克，休克时从临床上应具备重要脏器灌注不足的表现:意识变化(脑灌注不足)尿量减少(肾脏灌注不足)、皮肤湿冷发花(微循环障碍)。

二、重症患者的监测-监测的内容及方法

2.呼吸系统功能

(1)有无哮喘、慢性气管炎、肺结核病史、呼吸困难时能否平卧。吸气性/呼气性呼吸困难，以区分心源性还是肺源性呼吸困难。(2)呼吸频率、方式(胸式/腹式)、幅度、节律(潮式、库斯毛式比奥托式)、吸气时有无三凹征、鼻翼煽动、矛盾呼吸等;以评估其呼吸中枢功能，有无气道梗阻和呼吸功能的代偿能力。(3)血气分析:动脉血气分析注意其是否存在酸血症/碱血症;PH7.35称酸血症，PH7.45称碱血症。Pa02(动脉氧分压)正常值:60-100mmHg(吸空气)PaC02(动脉二氧化碳分压)正常值35-45mmHg二氧化碳分压升高提示通气不足;二氧化碳分压降低提示通气过度;(4)Sa02(动脉血氧饱和度)监测，使用脉搏氧饱和度仪，正常95%-100%，监测Sp02，其有一些干扰因素注意排除:如末梢灌