周围神经损伤康复课件.pptx

授课人：;第一节周围神经损伤的临床诊治

一、分类诊断

（一）周围神经损伤的分类

1、Seddon神经损伤类型(1943)

(1)神经失用

神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。

(2)轴突断裂

轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，神经功能可自行恢复。

(3)神经断裂

神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。;2、Sunderland分类(1968)

(1)第一度损伤

暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性，

其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。

(2)第二度损伤

轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。

出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。

可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。;(3)第三度损伤

轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整；

神经束的连续性仍保持完整。

可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。;(4)第四度损伤

神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。

损伤神经远段仍发生Wallerian变性。

再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。

需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。

(5)第五度损伤

整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。

支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。

需通过手术修复。;(二)周围神经损伤常见的原因

1、开放性损伤

(1)切割伤

利器切割造成，指神经、正中神经、尺神经损伤。

(2)撕裂伤

肢体某一部位被机器绞伤时，造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。

(3)火器伤

高速运动的枪弹或弹片带有高能量，造成神经干损伤，还常伴有粉碎性骨折和血管、神经故缺损。

间接损伤，神经距弹道越近损伤程度也越重。;2、临床检查

周围神经支配区的运动、感觉和自主神经系统的检查是不可缺少的。

神经干叩击试验(Tinel征)：

神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。

可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。;二、治疗原则

(一)神经修复的基本原则

1、认真细致的临床检查

有关伤、病史

肢体感觉、运动和交感神经的检查

电生理检查

确定神经损伤的部位和程度，制定治疗方案

2、熟练的显微外科技术，精细轻柔的无创操作

避免直接用带齿镊或止血钳夹持神经束

平、细、尖的镊子夹持神经外膜与神经干的束间组织

在缝合神经外膜时，缝合针线不要穿入神经束;3、解剖神经束应从近、远端正常的神经束开始

4、损伤神经的断端或假性神经瘤要彻底切除

5、精确对合神经束，才能保证近端的神经纤维有效地、数目尽可能多地向远端神经内膜管生长

6、神经两端的无张力缝合;(三)神经修复的方法

1．神经外膜缝合

不需作神经束间分离，对神经内在结构破坏小。适用于早期神经修复。

2．神经束膜缝合

适用于神经干内的神经束比较粗、数目比较少、间质组织比较多、运动与感觉神经束能分辨清楚的部位。;三、并发症防治

并发症的出现主要在三个方面：

单纯运动功能丧失导致肌肉萎缩、肌力降低；关节挛缩；

单纯感觉功能障碍导致感觉丧失、麻木、神经痛，还易导致骨性突起部位的压疮；

自主神经受损导致无汗、肢端救裂、神经性疼痛。;影响神经修复的因素：

1．神经损伤的类型和性质

2．神经