常见甲状腺疾病的心血管损害.ppt

关于常见甲状腺疾病的心血管损害

甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响甲状腺功能亢进症亚临床甲亢甲状腺功能减退亚临床甲减乙胺碘呋酮与甲状腺功能目录第2页,共25页，2024年2月25日，星期天

下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素第3页,共25页，2024年2月25日，星期天

对心肌收缩力和血流动力学影响增强心肌收缩力降低外周血管阻力、提高心排量增强交感—肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储留刺激红细胞生成素分泌第4页,共25页，2024年2月25日，星期天

甲亢性心脏病概念是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天

发病机制甲状腺素与心脏功能对心脏作用肾上腺激素直接作用：缺氧敏感性病理生理改变间接作用加速心肌代谢、耗氧高代谢，循环血容量心脏负荷肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常第6页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现甲亢的临床表现甲亢的症状体征2.淡漠型甲亢无明显症状体征第7页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现心血管系统的表现1.常见症状：心悸，轻度呼吸困难2.常见体征：⑴收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。⑵心尖搏动增强，收缩期震颤⑶心音亢进，心前区收缩期杂音⑷心率加快，甲亢危象时可达180-200次/分第8页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现3.具有诊断意义的心血管表现表现心脏扩大心律失常（房颤）窦性心动过速心衰心绞痛、心梗比例占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的50-90%占甲亢的80-100%占甲亢心的3.5%-28.6%发生率为0.5%-20%特点右室扩大为主阵发性；心室率>130次/分以上；甲亢治愈后房颤多可消失静息或睡眠时均快，体力活动时加重；对洋地黄制剂效果差。易右心衰；年龄>50;与甲亢病程长短、严重程度有关;合并其他器质性心脏病。多见于重症甲亢和40岁以上；可发生静息型心绞痛；经有效治疗甲亢后一般可消失。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天

治疗处理心脏病1.甲亢合并心衰的治疗——原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。2.甲亢合并房颤的治疗a、甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，但同时因注意抗心律失常药物应用。b、心律转复：药物，电转复，射频消融3.甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗按缺血性心脏病的一般原则进行。4.其他基础治疗。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天

亚临床甲亢和老年性甲亢亚临床甲亢是指血清TSH降低而T3、T4正常心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面,而其他系统症状可不典型。老年性甲亢心脏病应检测血清TSH水平。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天

亚临床甲亢可以影响心脏和骨骼等器官组织的功能，故应该给予治疗，尤其是60岁以上的老年人。治疗方法包括131I、抗甲亢药物和β受体阻滞剂等。亚临床甲亢和老年性甲亢第12页,共25页，2024年2月25日，星期天

甲减性心脏病甲状腺功能减退由于甲状腺素的合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢率降低。以心血管的异常最为显著。甲减心脏过大心音低顿、缓慢心电图异常第13页,共25页，2024年2月25日，星期天

发病机制机体代谢率低心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低。血液动力学改变窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减弱，导致心输出量减少。动脉硬化与高血压胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化。但心梗发生率仅7%。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现一般症状和体征第15页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现脂代谢紊乱冠心病高血压及动脉硬化心包积液心功能降低心脏假性肥大心律失常：心动过缓甲减心脏病第16页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现窦性心动过缓低电压心脏增大心包积液第17页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现50%心包积液肥厚型心肌病的改变，非对称性室间隔肥厚左室收缩及舒张功能均减低。甲减经治疗后收缩功能可恢复正常，而舒张功能恢