心肺脑复苏的研究进展.ppt

其他药喷他佐幸（pentazocine）δ－鸦片受体激动剂30微克/kg注入右心房存活率60±11hrs心脏指数明显改善纳洛酮(Naloxone)鸦片受体阻滞剂治疗前用1mg/kg存活率16±7hrs---2004年美国SunS等第31页,共53页，2024年2月25日，星期天PLS－Prolongedlifesupport心肺复苏后脑损伤的评估MRI频谱分析无创测定脑灌流CPR后显示脑低灌流，用羟乙基淀粉治疗后，脑复苏可改善正电子发射体层摄影（Positiveemissiontomography,PET）复苏后早期昏迷病人局部脑血流（rCBF）、氧摄取率（rOER）、氧代谢（rCMRO2）和脑血容量（rCBV）常见亚临床型局灶性脑缺血病人的rCMRO2下降氧代谢持续下降1周以上者，可能预示有延迟性昏迷，但不一定呈永久性昏迷，这个结果无疑为脑复苏增添了信心第32页,共53页，2024年2月25日，星期天PLS－Prolongedlifesupport心肺复苏后脑损伤的评估脑组织乳酸－丙酮酸和糖含量测定标准CPR期间脑组织乳酸－丙酮酸和糖含量明显高于用ACD－CPR方法提示前者的脑损伤较明显第33页,共53页，2024年2月25日，星期天心肺复苏后脑损伤的评估大脑皮层躯体感觉诱发电位于复苏后昏迷早期测定若不存在诱发电位100％提示不能从缺氧性昏迷中恢复第34页,共53页，2024年2月25日，星期天缺血再灌注损伤和细胞凋亡的检测全脑缺血与神经元凋亡有关（2003年德国VogelP等）复苏后血中自由基损伤标志物浓度升高与心脏骤停时间和CPR时间有关运用自由基清除剂如：S－PBN后,可减少氧化应激反应复苏后血液或组织中的炎症反应标志物浓度升高如：细胞因子(IL－8,TNF－α)24h内TNF－α浓度和外周血白细胞总数以及所用肾上腺素总量有关由此推测大剂量肾上腺素可能不利于脑功能恢复第35页,共53页，2024年2月25日，星期天脑复苏的预测指标星形胶质蛋白（S-100B）复苏后血中S-100B浓度↑可能存在细胞内脑损伤复苏12h后可下降，若降至接近正常，预后良好降钙素元（procalcitonin）血浆降钙素元浓度↑脑功能差----院外复苏后第14天血浆钙结合蛋白（annexinV）复苏后存活者血浆annexinV浓度明显低于死亡者第36页,共53页，2024年2月25日，星期天心肺脑复苏的预测指标血浆血管性血友病因子（vonWillebrandfactor，vWF）可溶性细胞内黏附分子（sICAM－1）vWF＞166％伴sICAM－1＞500ng/ml预后较差特异性100％对早期复苏有预测价值---院外心脏骤停复苏后二天测定肝门静脉超声检测CPR期间肝门静脉内有气体者自主循环恢复率和存活率均较低----2004年台湾第37页,共53页，2024年2月25日，星期天脑复苏措施低温32-34℃全身低温有益于脑复苏机制降低脑氧代谢率减轻再灌注损伤?正常脑组织脑温度28℃时每降低1℃脑氧代谢率（CMRO2）减少6％