心肌梗死早期心电图表现与鉴别.ppt

三、急性损伤阻滞

⑴是AMI早期损伤心肌延迟除极的表现特点：●R波升速缓慢（VAT0.45S)振幅↑（损伤区延缓除极不再被对侧心室肌除极向量抵消)QRS时限轻增（0.10S）●伴ST段上斜型抬高和T波高尖●仅一过性在坏死性Q波出现前⑵罕见：一过性Q波第32页,共40页，2024年2月25日，星期天患者女性,69岁,以阵发性胸骨后紧缩感反复发作1个月,加重5d入院。图A:入院时正常心电图，QRS时限0.08S.图B:发作时心电图，V2~V6导联ST段弓背向上抬高0·15~0·45mV,QRS时限增宽为0.10s,V2、V3导联S波减小,呈M型,V4~V6导联R波降支出现粗钝第33页,共40页，2024年2月25日，星期天临床意义此期临床意义比较明显,各种实验室辅助检查及临床特点,症状演变及疾病转归提示:虽有严重的冠状动脉供血不足,但心肌仍处于可逆阶段,个体处于危险的病理和亚健康状态,此期心室肌仍存在不同的舒张期极化状态,心室自律性很高,这可能是造成急性心肌梗死早期死亡率高的原因第34页,共40页，2024年2月25日，星期天四、缺血性J波新认识近年临床观察到：AMI早期、变异性心绞痛和PCI术中ECG记录到与急性缺血有关的J波（或原有J波增大），称为缺血性J波，并认为是AMI早期有特殊意义的ECG表现。心电图表现：出现在急性缺血损伤区外膜面导联常与ST抬高（或T波改变）伴同偶为AMI早期唯一ECG表现第35页,共40页，2024年2月25日，星期天冠脉痉挛缺血性J波（T波交替）室颤19:12:07T波增高19:13:06J波ST凹↑19:14:05J波ST凸↑T交19:14:13室速19:15:55室颤19:16:06室颤终止19:14:13室速19:12:07T波增高19:15:55室颤19:14:05J波ST凸↑T交19:13:06J波ST凹↑19:16:06室颤终止图9第36页,共40页，2024年2月25日，星期天细胞电生理机制

J波：是由心内、外膜心肌细胞复极1期和2期早期的电位差所致，其形成的离子基础是(外膜瞬时外向钾电流)Ito电流心肌缺血→心外膜Ito↑→心外膜1期切迹加深（与内膜电位差↑）→缺血性J波。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天临床意义：1.缺血性J波是猝死高危的预警指标。2.缺血性J波伴ST段抬高是猝死更为高危的预警指标3.缺血性J波、ST段抬高与T波电交替三者共存是猝死最强的预警指示。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天结语加强对急性心梗早期心电图改变的研究,重视对急性心梗早期心电图改变的识别,有望在更早期作出急性心梗的诊断,并尽早采取再灌注治疗,开通梗死相关动脉,减少梗死面积,从而改善患者预后,有重要的临床意义。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于心肌梗死早期心电图表现与鉴别AMI早期心电图表现一、缺血性T波改变二、损伤性ST段改变三、急性损伤性阻滞四、缺血性J波第2页,共40页，2024年2月25日，星期天一、缺血性T波1.特点AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出现。典型者T波增高变尖,呈帐顶状或尖峰状,随缺血加重与抬高的ST段融合,形成不同形态的ST-T改变;部分患者T波仅有轻微形态和振幅变化;也可出现T波低平、倒置。Tp-e间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室跨壁复极离散度的量化指标。急性心梗早期常增大。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天典型T波改变患者，男性，64岁 图A：前壁心肌梗死超急性期冠造示前降支闭塞再通后记录图B：V2-V6导联ST段转上斜型下降0.10-0.25mV，T波显著下降,显示陈旧性下壁心肌梗死波形第4页,共40页，2024年2月25日，星期天T波轻