慢性阻塞性肺气肿.ppt

*并发症①呼吸衰竭：常在急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现②自发性气胸：突然加重的呼吸困难，并伴有明显的紫钳，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查可以确诊③慢性肺源性心脏病：由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全第63页,共85页，2024年2月25日，星期天*★诊断根据有无高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件★肺功能检查是诊断COPD的金标准：①吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70％及FEV1＜80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限②无咳嗽、咳痰，仅肺功能检查时FEV1／FVC＜70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD第64页,共85页，2024年2月25日，星期天*慢性咳、痰、喘、气短长期吸烟史、有害颗粒或气体吸入史体检正常或肺气肿征、啰音胸片正常或透亮度增加肺功能检查诊断流程图第65页,共85页，2024年2月25日，星期天*正常FEV1＜80％预计值FEV1／FVC≥80％FEV1＜80％预计值FEV1／FVC＜70％支气管舒张试验+-过敏史、过敏原试验、血IgE、嗜酸粒细胞除外其他阻塞性疾病-除外其它慢性咳嗽原因单纯性慢支无气流受限哮喘？COPD合并哮喘？COPD限制性肺病？间质性肺病？胸部HRCT+第66页,共85页，2024年2月25日，星期天*鉴别诊断（1）与其他类型肺气肿鉴别老年性肺气肿间质性肺气肿代偿性肺气肿瘢痕性肺气肿（2）心脏疾病冠状动脉硬化性心脏病高血压性心脏病第67页,共85页，2024年2月25日，星期天*治疗目的：阻止症状加重和疾病进展阻止肺功能进行性下降改善生活能力提高生活质量第68页,共85页，2024年2月25日，星期天*★（一）急性加重期治疗：（参考）病情严重程度的确定：①FEV1＜1L提示严重发作②PaO2＜60mmHg和（或）SaO2＜90%提示呼衰③PaO2＜50mmHg，PaCO270mmHg,PH＜7.3，提示病情危重，需严密监护或住ICU治疗第69页,共85页，2024年2月25日，星期天*（1）抗生素的使用：当呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，根据患者所在地常见病原菌及药敏情况选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类轻症：阿莫西林／克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、或喹诺酮类较重：头孢曲松根据病情和预计病原菌给予抗生素第70页,共85页，2024年2月25日，星期天*（2）支气管舒张药：沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入，或加用茶碱（3）糖皮质激素：COPD加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素加快病情缓解和肺功能恢复泼尼松龙30～40mg／d或静脉用甲泼尼龙，连续5～7天第71页,共85页，2024年2月25日，星期天*（4）控制性氧疗：鼻导管或面罩吸氧氧浓度与氧流量换算公式：FiO2（％）=21十4×氧流量（L／min）一般为30％，应避免高浓度吸氧**氧疗30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸（5）机械通气：治疗严重的呼吸衰竭（6）其他治疗：营养、能量、水化、引流、合并症治疗第72页,共85页，2024年2月25日，星期天**（进展）COPD急性加重就诊或住院治疗指征：①症状显著加剧②出现新的体征③原有治疗方案失败④有严重的合并症⑤新近发生的心律失常⑥诊断不明确⑦高龄患者急性加重⑧院外治疗疗效差第73页,共85页，2024年2月25日，星期天**（进展）急性加重期患者住院治疗方案①根据症状、血气、X线评估病情的严重程度②控制性氧疗并于30分钟后复查血气③应用支气管舒张剂④加用糖皮质激素⑤积极、合理使用抗生素⑥应用无创机械通气⑦维持水、电解质平衡和营养支持⑧识别和处理并发症第74页,共85页，2024年2月25日，星期天*（省略）COPD急性加重入ICU的指征：①严重呼吸困难，对治疗反应不佳②精神紊乱、嗜睡、昏迷③经氧疗和无创通气后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化和（或）高碳