低钠血症的诊断与治疗思路PPT课件.ppt

*低钠血症诊断流程（1）降低（低渗性）正常（等渗性）升高（高渗性）*低钠血症诊断流程（3）低容量等容量高容量**晶体渗透压——维持细胞内外水平衡胶体渗透压——维持血管内外水平衡血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透，但对于血管内外的水平衡有重要作用。由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要压虽小。*血清钠浓度是血浆渗透压主要决定簇.所以,高血钠通常指示血浆和细胞高张(脱水),低血钠通常指示血浆和细胞低张.血浆渗透压正常不受葡萄糖和BUN太大影响.然而某些情况高血糖或明显氮质血症可以提高血浆渗透压.显著高血糖,ECF渗透压升高,超过ICF渗透压,因为葡萄糖在缺乏胰岛素时缓慢地通过细胞膜,导致水向细胞外运动进入ECF.血清钠浓度下降与ECF稀释成正比,增加血浆葡萄糖超过正常值每100mg/dl(5.55mmol/L),血清钠降低1.6mEq/L.这一现象称为转移性低血钠,因为TBW中总钠量无改变.无特殊治疗指征,因为一旦血浆葡萄糖浓度降低,血钠浓度随之恢复正常.尿素不像葡萄糖,易进入细胞内,细胞内外尿素浓度相等,细胞内容量无明显变化.因此,氮质血症虽然血浆渗透压升高,但血浆张力或有效血浆渗透压不变.**假性低钠血症：由于体液中不含钠的溶质（如脂质等）增多引起的HN，而实际的血钠及血浆渗透压正常，故称为假性HN，常见严重的高脂血症、高蛋白血症的患者等。等渗性低钠血症：体内大量等渗液体潴留（如腹腔镜或膀胱冲洗等操作中[4]）引起的等渗性低钠血症；高渗性低钠血症：高糖患者及应用甘露醇的患者导致有效渗透压增加，造成水跨膜转移，使细胞外液被稀释引起的高渗性HN低渗性HN：很多原因引起体内水相对钠多，细胞外液渗透压低，出现的低渗性HN。多发性骨髓瘤:引起严重高蛋白血症：单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白**2014年欧洲低钠血症指南提出因尿渗透压检测简便易行，推荐其为低钠血症诊断的第一步，如果尿渗透压≤100mOsm/kg，提示抗利尿激素几乎完全受抑制，可考虑为单纯水摄入相对过量所致；如果尿渗透压>100mOsm/kg，则在检测血液标本的基础上进一步分析尿钠的浓度。（1）如果尿钠≤30mmol/L，考虑可能为有效血容量不足；若细胞外液减少常见于腹泻呕吐等体液丢失；若细胞外液增多常见于如心功能不全、肝硬化、肾病综合征[15]。（2）如果尿钠>30mmol/L，排除使用利尿剂或肾脏疾病，如果细胞外液正常可能为抗利尿激素分泌失调综合征、继发性肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减低等疾病，考虑如果细胞外液减少可能为原发性肾上腺皮质功能不全、脑性盐消耗综合征、隐匿性利尿。***“毫渗摩尔每千克*微量注射泵*低容量低钠血症以补充血容量为主，可给予等渗盐水或晶体平衡液。遵医嘱应用补液药物，观察药物疗效，及时评估用药后的不良反应。（4）如果因皮质醇功能减退或甲状腺功能减退造成的低钠血症，给予激素替代治疗后，低血钠症状仍未改善，可给予适度补钠，同样需密切监测电解质。*等容量低钠血症（如抗利尿激素分泌失调综合征），首先限水，[20]。*因病因不同治疗上也存在着差异：（1）高容量低钠血症建议限制液体，。（2）等容量低钠血症（如抗利尿激素分泌失调综合征），首先限水，在此基础上可摄入0.25~0.5g/d的尿素、小剂量袢利尿剂、口服氯化钠胶囊；不推荐地环素、加压素受体拮抗剂[20]。（3）低容量低钠血症以补充血容量为主，可给予等渗盐水或晶体平衡液。遵医嘱应用补液药物，观察药物疗效，及时评估用药后的不良反应。（4）如果因皮质醇功能减退或甲状腺功能减退造成的低钠血症，给予激素替代治疗后，低血钠症状仍未改善，可给予适度补钠，同样需密切监测电解质。*细胞内液体(ICF)和细胞外液体(ECF),正常ECF渗透压(290mOsm/kgH2O)约等于ICF渗透压*****血清钠浓度是血浆渗透压主要决定簇.所以,高血钠通常指示血浆和细胞高张(脱水),低血钠通常指示血浆和细胞低张.血浆渗透压正常不受葡萄糖和BUN太大影响.然而某些情况高血糖或明显氮质血症可以提高血浆渗透压.显著高血糖,ECF渗透压升高,超过ICF渗透压,因为葡萄糖在缺乏胰岛素时缓慢地通过细胞膜,导致水向细胞外运动进入ECF.血清钠浓度下降与ECF稀释成正比,增加血浆葡萄糖超过正常值每100mg/dl(5.55mmol/L),血清钠降低1.6mEq/L.这一现象称为转移性低血钠,因为TBW中总钠量无改变.无特殊治疗指征,因为一旦血浆葡萄糖浓度降低,血钠浓度随之恢复正常