慢乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识.ppt

8.合并HCVHIV感染者2.合并HIV感染者约6~13%HIV感染者可合并HBV感染。HIV共感染可增加HBVDNA载量，降低自发性HBeAg血清学转换率，加重肝脏病变并增加患者肝脏疾病相关病死率。HBV/HIV共感染者抗HBV治疗方案的确立需要结合患者高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗情况。如患者需同时抗HBV与HIV治疗，则可在其HAART治疗中兼顾抗HBV药物，可选择TDF联合LAM的方案或TDF联合恩曲他滨（FTC）方案；如患者HAART治疗方案中仅包含LAM这一种抗HBV药物，应注意监测患者HBV耐药情况并及时调整治疗方案。如患者暂时不需HAART治疗，则其抗HBV可选择ADV与聚乙二醇化干扰素Peg-IFN-a；由于LAM、TDF、ETV单药治疗有诱导HIV耐药的风险，此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV治疗。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天8.合并HCVHIV感染者※推荐意见11：合并HCV感染者应先确定哪种病毒占优势，再决定如何治疗。如患者HBVDAN≥10*4log拷贝/ml，而HCVRNA检测不到，则应先治疗HBV感染（B1）。对HBVDAN水平高且可检测到HCVRNA者，应先用标准剂量Peg-IFN-a联合利巴韦林治疗3个月，如HBVDAN无应答或升高，则加用NAs治疗（B1）。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天8.合并HCVHIV感染者※推荐意见12：合并HIV感染者如未进行HAART治疗或近期不需要进行HAART治疗（CD4>500ml），应选用无抗HIV活性的药物进行抗HBV，例如Peg-IFN-a或ADV（B1）。正在接受HAART治疗的患者，则可在其HAART治疗中兼顾抗HBV药物，可选择TDF联合LAM的方案或TDF联（FTC）方案（C1）。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天9.合并肾脏疾病患者CHB合并肾脏疾病患者的抗病毒治疗主要包括两种情况：①HBV相关肾脏损害，主要为HBV相关肾小球肾炎（HBV-AG）抗病毒治疗问题②合并其他肾病，主要为慢性肾功能不全患者的抗病毒治疗问题第33页,共44页，2024年2月25日，星期天9.合并肾脏疾病患者※推荐意见13：HBV-AG患者如检出HBVDNA，用考虑应用NAs抗病毒治疗（C1）；但对于药物选择、疗程及停药指征目前尚无统一意见。合并肾功能不全者的抗HBV治疗，用根据患者肌酐清除率及透析情况调整给药间隔和（或）剂量。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天10.接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒药物治疗，如糖皮质激素、抗-CD20、抗-TNF抗体等药物治疗期或治疗后，约20~50%可发生不同程度的HBVDNA载量升高。部分患者可发生转氨酶升高或黄疸等，重者可发生暴发性肝功能衰竭甚至死亡。现有研究结果表明NAs预防性治疗可减少HBV再激活。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天10.接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者无论HBsAg携带者HBVDNA载量如何，在应用免疫抑制剂或细胞毒药物治疗前2~4周均应用NAs预防治疗。如患者基线HBVDAN≤5log拷贝/ml，可考虑于免疫抑制剂或细胞毒药物治疗结束后6个月停用预防治疗。如患者HBVDAN>5log拷贝/ml，则应继续治疗直至达到一般抗病毒治疗停药标准，方可考虑停药。预防用药应选择抑制HBVDNA作用迅速的药物，如ETV或TDF。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天10.接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者※推荐意见14：HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒药物治疗时，即使HBVDNA低于检测下限且ALT正常，也应在治疗前2~4周均应用NAs预防性治疗，预防用药选择抑制HBVDNA作用迅速的药物，如ETV或TDF（B1）。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天10.接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗患者※推荐意见15：对于HBsAg阴性、抗-HBC阳性患者，如需应用免疫抑制剂或细胞毒药物（如抗-CD20、抗-TNF或大剂量糖皮质激素），建议给予NAs预防治疗；否则可密切监测患者HBVDNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗（C1）。※推荐意见16：在化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据病情决定患者NAs停药时间（B1）。第38页,共44页，2024年2月25日，星期天11.ALT≤2倍正常值上限的患者1.ALT正常且年龄>30岁的患者患者ALT水平作为间接反映肝脏损伤的指标，不一定能反映真实的肝组织炎症、坏死和纤维化程度。