慢性肾衰竭患者护理.ppt

感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天临床表现＋肾功能减退＋双肾缩小诊断第32页,共64页，2024年2月25日，星期天1.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。3.活动无耐力与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。4.有感染的危险与抵抗力下降、透析有关。护理诊断第33页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）一般护理1、休息与活动：病情轻：适当活动，以不出现疲劳、呼吸困难为度，避免劳累病情较重：应卧床休息，长期卧床者应主动或被动运动第34页,共64页，2024年2月25日，星期天（一）一般护理2、饮食护理★（1）低优质蛋白饮食：根据GFR调整摄入量GFR每日摄入蛋白量＜20-50ml/min≤40g＜10-20ml/min≤35g＜5-10ml/min≤25g＜5ml/min20g+必需氨基酸第35页,共64页，2024年2月25日，星期天（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入（3）盐分与水分：◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入（4）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于600mg（5）增进食欲第36页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）对症护理1、皮肤瘙痒护理保持皮肤清洁，润肤免搔抓、防感染，禁用刺激性强的肥皂和酒精2、预防感染特别要注意防止呼吸道感染3、水肿护理第37页,共64页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）病情观察观察生命体征、临床表现准确记录出入水量、定期测量体重观察化验指标观察有无并发症的征象第38页,共64页，2024年2月25日，星期天（四）治疗护理★第39页,共64页，2024年2月25日，星期天１.治疗要点（1）治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键（２）防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施第40页,共64页，2024年2月25日，星期天（3）纠正水电酸碱平衡失调◆钙、磷失调：口服活性维生素D3◆水、钠失调：根据情况限制◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙第41页,共64页，2024年2月25日，星期天高钾血症的处理K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注转钾：用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完，然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴；钾：禁含钾高的食物和药物，禁输库血排钾：透析（是最有效的疗法）第42页,共64页，2024年2月25日，星期天对症处理心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析）心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素）肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇第43页,共64页，2024年2月25日，星期天1、用药护理：使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。护理措施第44页,共64页，2024年2月25日，星期天2、血液净化透析疗法：接受血液透析或腹膜透析第45页,共64页，2024年2月25日，星期天3、肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法第46页,共64页，2024年2月25日，星期天（五）心理护理鼓励病人、解释病情第47页,共64页，2024年2月25日，星期天（六）健康教育你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？第48页,共64页，2024年2月25日，星期天病例分析1．诊断分析该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。第49页,共64页，2024年2月25日，星期天2、护理分析心悸、呼吸深大、气急、不能平卧——休息、体位护理、吸