特殊人群的精神障碍的处理.ppt

妊娠期、围产期和哺乳期妇女

精神科用药总原则凡育龄妇女，精神科用药前应详细了解病史，采取可靠、有效的避孕措施用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，如来不及终止，且病情稳定可考虑停药对于过去无复发史和临床缓解水平较高的病例可暂时停药，待妊娠12周后再用药对确实需要维持治疗的病例，可选用对母体及胎、婴儿毒性最小、最安全的药物，用药量减少到最低有效量（原药维持量的1／2或1／3）也可维持原剂量，但应实行周末停药法咨询医师可详细介绍资料，最好不作具体建议第31页,共42页，2024年2月25日，星期天对胎儿中度危险的精神药物第32页,共42页，2024年2月25日，星期天对胎儿高度危险的精神药物第33页,共42页，2024年2月25日，星期天母乳中抗精神病药物对婴儿的影响第34页,共42页，2024年2月25日，星期天母乳中抗抑郁药物对婴儿的影响第35页,共42页，2024年2月25日，星期天母乳中抗焦虑药物对婴儿的影响第36页,共42页，2024年2月25日，星期天母乳中抗抽搐药物对婴儿的影响第37页,共42页，2024年2月25日，星期天母乳中其他药物对婴儿的影响第38页,共42页，2024年2月25日，星期天妊娠期、围产期和哺乳期妇女的分裂症症状严重、慢性及衰退、大剂量服药、应用对胎儿影响较大的药物的不应该妊娠生育2年以上无复发的，可停药妊娠，妊娠的第1～3个月，可完全停药，开始从小剂量服用原治疗药物，分娩前1～2个月必须服药，但应注意药物对分娩过程前后的影响产后应适当增加治疗剂量，尽快给予足量药物哺乳期间，病情稳定者可停药或低剂量治疗，适当哺乳第39页,共42页，2024年2月25日，星期天妊娠期、围产期和哺乳期抑郁症尽量避免药物对胎儿的影响坚持以孕产妇的安全为前提药物的选择和用量要兼顾胎儿或婴儿的的安全哺乳期服药者可改用人工喂养第40页,共42页，2024年2月25日，星期天妊娠期、围产期和哺乳期双相障碍妊娠头三个月锂盐致畸率高；受孕前应逐渐停药频繁发作者改用卡马西平或丙戊酸钠妊娠头三个月已用锂盐，16～18周胎儿心脏超声检查妊娠中期锂盐维持治疗者，药量减低25～30％，定期检查母亲血药浓度及甲状腺功能，必要时使用维生素K妊娠头三个月用卡马西平或丙戊酸钠可增加胎儿神经管发育障碍的危险，应预防补充叶酸第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于特殊人群的精神障碍的处理特殊人群儿童及青少年精神障碍老年精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍第2页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神分裂症儿童及青少年双相障碍儿童及青少年抑郁症第3页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年精神分裂症基本个性改变特征性思维障碍感知觉异常情感、行为与环境不协调第4页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年抗精神病药物的应用早期及活跃期给予积极的治疗小剂量开始，逐渐加量病情缓解后再缓慢减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年足量治疗4～6周无改善可换药，切忌骤然加、停药物定期复查血常规、心电图、肝功等第5页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年精神分裂症常用药物

剂量及用法第6页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年精神分裂症的心理治疗家庭治疗：使患儿及家长理解疾病的性质，积极配合治疗，使社会功能损害降至最低心理支持行为矫正工娱治疗教育训练第7页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年精神分裂症的预后预后不良预后不良的指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年龄小、阳性家族史、不良家庭环境、药物反应不敏感预后良好的指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好的家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药物治疗敏感第8页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年双相障碍的临床特点及预后很少主动诉述其情绪体验行为障碍明显：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌家族史明显，早年环形情绪波动，环境因素影响少，转换快第9页,共42页，2024年2月25日，星期天儿童及青少年双相障碍治疗的原则及注意事项治疗前全面检查评估尽可能选择一种疗效好、副作用少的药物血药浓度检测较成人能耐受较大剂量（每公斤体重）停药应根据病情、治疗反应、不良反应、等多种因素决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。第10页,共42页，2024年2月25