危重病人的管道管理课件.ppt

;危重病人的管道管理;危重症病人的护理在内容和形式上均有别于普通病人，而对于不同疾病的护理方法又有所不同，从整体观念出发，利用先进仪器对危重病人进行监测，随时掌握病情新动态，给予病人及时的治疗和护理，提高了急、危、重病人抢救的成功率，为专科治疗赢得时间和创造条件。

对于很多危重病人来说，ICU是危重病人后续治疗的坚强后盾。

做好基础护理是提高危重病人抢救成活率的重要环节，尤其是各种管道的护理，是减少各种并发症的重要保障，危重病人最常见的管道有气管内插管、气管切开、中心静脉置管、外周静脉留置针、留置尿管、胃管以及各种伤口引流管，对于任何管道都要妥善固定防止脱出。

;一、一、留置尿管、胃管以及各种伤口引流管的护理

;（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2为了观察尿色、准确记录尿量，为补液和治疗提供依据。

尿管护理主要是保持外阴局部和尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口4次，同时观察尿道口粘膜颜色以及有无分泌物，必要时做细菌培养，护理后用红霉素软膏涂抹尿道口粘膜，以防尿道口干裂。对于长期卧床的病人，容易出现阴囊水肿，护理后应给予托起。

;（二）、留置胃管主要有两个目的：

1、胃肠减压排除胃内积气、积液，减轻腹胀，准确记录引出液的颜色和量，并随时倾倒，每日更换负压吸引器；

2、鼻饲药物和食物，对鼻饲的病人在每次注食前要检查胃管是否在胃内，注食前后要用温开水冲管，以防食物残留，鼻饲注射器每24小时更换一次，长期留置胃管的要定期更换胃管。

;（三）、各类伤口引流管，要根据引流管的部位妥善固定防止脱出，观察引流液的量、性质、颜色，准确记录随时倾倒，引流管与皮肤接触部位敷料要保持清洁干燥，并保持无菌，防止引流液倒流引起逆行感染。

;二二、外周静脉留置针和中心静脉置管的护理。;（一）、静脉留置针要按无菌技术原则进行穿刺，保持输液通畅，防止空气进入形成气栓，观察留置针头局部皮肤有无发红、肿胀、渗液，保持针眼处干燥清洁，如有污染及时更换，输液完毕用肝素封管液正压封管，并固定。

;（二）中心静脉???管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉，是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法。中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势.

;1、常用的穿刺静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。;2、其应用范围主要包括以下几方面：

（1）急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，

（2）持续或间断输入已知或可以配伍禁忌的药物，持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量，输血或血液制品

（3）中心静脉压监测，完全胃肠外营养（即静脉高营养治疗），抽取血标本。

（4）血液透析、血液滤过和血浆置换。

（5）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。

;3置管后的护理要点：

（1）妥善固定穿刺导管，每次交接班时测量导管外露部分长度，并准确记录，如测量值有所改变，应及时检查导管是否脱出，如有异常及时处理。

(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料贴膜，保持穿刺部位清洁干燥，如有污染随时更换，以防发生感染。

(3)、每日用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后也应及时冲洗，以防导管堵塞，疑有官腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。。

（4）、每天更换输液器、导管连接处肝素帽和三通。

;（5）、严格遵守无菌操作，确保连接管牢固可靠，液体不能滴空，因其离心脏较近，易引起空气栓塞。

（6）、如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管，并将导管末端进行细菌培养。

（7）不需中心静脉测压或输液时，应拔除导管，拔管后注意局部消毒处理，并稍加压迫，以防出血。;三、气管插管和气管切开的护理;气管插管的护理;气管插管的病人较为难受，应解释，对神志不清的患者给予约束。

气管插管的固定，防止插管移位或脱位，气管导管开口的位置是在气管隆突上方的2-3cm，过浅容易脱出，过深则有可能滑入一侧支气管（多为右支气管）而影响通气，因此经常核对气管插管的的长度，并从带固定。气管插管有经鼻腔插管（22-28cm)和经口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。

;防止牙垫脱位。

气囊充气要适量，以不漏气为原则。

保持气管导管的通畅

保持口腔清洁，每天进行口腔护理（两人配合完成）

若发生非计划拔管，应立即给予面罩吸氧。吸出残留患者的口咽分泌物，迅速准备重新插管

做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录。;2、气管插管的拔除;3、拔管后的护理;气管切开的护理;急诊科、ICU、其他

各科需要急救复苏时

气管内插管困难的病

例

头颈、背部需要特殊

体位手术的病例

气管、喉头的检查和

气管