神经外科护理查房-脑出血课件.ppt

神经外科护理查房-脑出血呼吸道护理——机械通气护理11．使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。2．随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量等变化，并通过心电监护密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现问题异常及时查找原因，并通知医师予以处理。3．做好心理护理，消除病人家属的恐惧心理，以配合工作。呼吸道护理——机械通气护理24．每周更换呼吸机回路，湿化器及时添加灭菌注射用水。5．为防止吸痰时引起的通气不足，可在吸痰前后给100%的氧气1～2分钟。6．保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。7．呼吸机使用完毕后，各管道及湿化罐应认真清洗消毒，正确安装并检查其性能。如有破损及时通知维修，确保使用。头部引流管护理11、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，并将引流袋悬挂于床头。2、密切观察引流液的量、性质、颜色及引流速度，准确记录24小时引流量。防止引流管扭曲、受压、脱落。3、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。头部引流管护理24、硬脑膜外、硬脑膜下、血肿腔引流管一般保留48~72小时。脑室引流管一般保留5-7天，引流高度为高于脑室水平10~15㎝，每天引流量不超过500ml。5、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。

神经外科护理查房高血压脑出血2013年6月25日患者基本病史患者，秦湘明，男，53岁，因突发意识障碍1.5小时于2013.6.1418:10入院。现病史：患者于2013.6.1416：30左右躺在长凳上休息时被人发现摔在地上，出现昏迷，呼之不应，无呕吐、四肢抽搐，大小便失禁等症状，急送至湘钢职工医院，行头部CT示：左侧基底节区脑出血。予以对症处理（具体不详），为求进一步诊疗，由120转入我院，收住我科。既往史：体健，有"高血压"病史8年，一直服用“依那普利”“拉西地平”降压治疗，血压控制欠佳。入院查体P98次/分R26次/分Bp210/110mmHg，昏迷，GCS评分：E1V1M4=6分，左侧瞳孔5mm，对光反应消失，右侧瞳孔3mm，对光反应灵敏，鼻腔及外耳道无流血，无颈抗征。胸腹部暂未扪及明显异常。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体肌力3级，肌张力正常。生理反射存在，双侧巴氏征阳性。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血2.高血压病3.冠心病？基本病情1入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。基本病情2术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH7.530；Po250mmHg；Pco230.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。基本病情3术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。9：30拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。基本病情4术后第7天（5月16日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于90~95%。术后第8天（5月17日），11：00患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。基本病情5术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。现患者术后第14天（5月23日），呈浅