神经外科颅内动脉瘤课件.ppt

神经外科颅内动脉瘤颅内动脉瘤

(intracranialaneurysm)概述颅内动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，与动脉硬化、感染、创伤等因素有关，以先天性动脉瘤占大部分。好发于脑底动脉环（Willis环）上，80%发生于前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。任何年龄可发病，40－66岁常见。病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。分类及分型依据大小不同分类：1.小型动脉瘤：<5m2.中型动脉瘤：5-10mm3.大型动脉瘤：11-25mm4.巨大型动脉瘤：>25mm依动脉瘤位置将其分为：1.颈内动脉系统动脉瘤，2.椎基底动脉系统动脉瘤，临床表现（1）颅内出血：表现为突发头、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。（2）局灶体征：巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。（3）脑缺血及脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤后破裂造成脑缺血的重要原因，患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏袒、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。辅助检查（1）CT：可明确有无蛛网膜下腔出血，确诊SAH首选。（2）腰穿：腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。（3）MRI：可初步了解动脉瘤的大小及位置。MRI显示左侧颞叶动脉瘤辅助检查（4）脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。治疗原则非手术治疗手术治疗（1）开颅夹闭术：全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。（2）血管内栓塞术非手术治疗绝对卧床休息，抬高床头30°。止血降低颅内压：脱水剂的使用避免引起颅内压升高的因素：避免咳嗽，保持大便通畅，环境安静，情绪稳定等。控制血压：预防和减少动脉瘤再次出血。控制及预防癫痫的发作。镇静镇痛脑血管痉挛的防治：使用尼莫地平手术治疗开颅夹闭术手术治疗血管内栓塞术：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。常见护理问题舒适度的改变与疼痛有关焦虑与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。知识缺乏缺乏疾病相关知识。潜在并发症颅内出血，颅内压增高，脑疝，脑缺血。护理措施术前护理心理营养胃肠道准备皮肤准备等颅内动脉瘤位于willis前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫实验及练习。以建立侧支循环。备用装置①麻醉床②心电监护仪＋电极片③氧气装备④吸痰用物术后护理常规1.全麻术后护理常规2.病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等的观察记录。3.伤口观察及护理4.管道的护理：妥善固定、保持通畅、无菌操作、防止逆流，记录引流液的颜色性质量。5.疼痛的护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内压增高；遵医嘱给予镇痛药物或降压药物，提供安静舒适的环境6.基础及安全护理用药护理尼莫地平注射液治疗护理（1）使用时需用静脉注射泵维持缓慢滴注，避免血压过低与过高。（1）经中心静脉用输液泵并经过三通阀可与下列任何一种液体同时输注：5%GS，0.9%NS，低右，乳酸林格液，甘露醇，人血白蛋白，血液同时输注。严禁将尼莫地平注射液加入其它输液瓶中，严禁与其他药物混合。（2）在散射性日光或人工光源下，使用本品10h以上需要采取避光措施。（3）未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注时易引起静脉炎，应注意观察。颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；2.椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉