肿瘤登记报告管理新规制度.doc

浚县中医医院肿瘤登记汇报管理制度

肿瘤登记汇报是一项按一定组织系统，常常性地搜集；一、登记汇报；（一）汇报科室和汇报人；1.汇报科室：本院各科室；2.汇报人：实施职务全部医务人员均为责任汇报人；（二）汇报范围；本医院各科就诊患者，符合；1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊疗及经过生化；2.既往已确诊或在外地诊疗后首次来本医

肿瘤登记汇报管理制度

肿瘤登记汇报是一项按一定组织系统，常常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料统计制度。肿瘤登记汇报作为肿瘤防治工作中一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制订和落实各项综合防治方法关键依据。

一、登记汇报

（一）汇报科室和汇报人

1.汇报科室：本院各科室。

2.汇报人：实施职务全部医务人员均为责任汇报人。

（二）汇报范围

本院各科室就诊患者，符合下述条件，均需填写“肿瘤病例汇报卡”：

1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊疗及经过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检验手段确诊恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤患者。

2.既往已确诊或在外地诊疗后首次来本医疗机构复诊和诊疗恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤病例。

（三）汇报内容

根据“肿瘤病例汇报卡”（以下简称“汇报卡”，详见附件3），填报患者通常情况和肿瘤诊治相关信息。关键包含：

1.肿瘤患者通常信息：如姓名、性别、年纪、职业、电话、身份证号等。

2.肿瘤患者疾病信息：如诊疗、病理类型、诊疗依据等。

3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。

4.填报人员信息。

肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。

（四）汇报步骤

1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊疗相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）医生对当日发觉肿瘤病例（在汇报范围内），立即填写肿瘤汇报卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。防保科设专员负责每日肿瘤汇报卡搜集、整理和质量检验，登记后防疫站疾控科。

本单位肿瘤登记汇报管理科室接到肿瘤汇报卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每个月5日前将上30天肿瘤卡片集中报送至县疾病预防控制中心。

2.在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发觉肿瘤病例（在汇报范围内），经核实患者基础情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），并填写《肿瘤病例汇报卡》，进行质量审核并查重后，于每个月5日前逐层将上30天肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。

二、登记汇报资料管理

（一）审核

恶性肿瘤登记汇报工作管理人员对收到肿瘤发病汇报卡须进行错项、逻辑错误等检验，对有疑问汇报卡须立即向填卡人核实。

（二）订正

发觉汇报病例诊疗需变更或填卡错误时，应立即进行订正汇报，重新填写恶性肿瘤发病汇报卡，并注明原汇报病名。

（三）查重、补漏

定时对汇报病例资料进行查重，定时开展院内自查，对发觉本年度内漏报恶性肿瘤病例，应立即登记并补报。

定时将从死因监测系统取得恶性肿瘤死亡病例资料和肿瘤发病汇报资料进行查对，并确定肿瘤病例生存情况。如发觉死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病汇报卡，应立即反馈就诊科室，经过查阅病例或访问死者家眷获取相关资料，补报肿瘤卡。

（四）资料保留

1.《肿瘤汇报卡》由各县区疾病预防控制机构保留，录入电子文档应分别保留在不一样介质或电脑中。

2.各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例汇报信息资料根据国家相关要求纳入档案管理。

三、肿瘤病例责任科室管理按要求对临床医生进行培训，对资料搜集和汇报人员、编码人员进行培训，负责肿瘤病例汇报工作监督实施，接收上级机构监督检验。

四、肿瘤病例汇报自查和奖惩制度

1）医务人员不得因任何原因漏报、缓报、瞒报肿瘤及肿瘤死亡病例。

2）各科室建立肿瘤及肿瘤死亡病例汇报登记本、自查登记本和工作日志，卫生院责任人每个月自查一次，医院死亡病例汇报管理领导小组每三个月自查一次，自查情况要有统计。

3）对查出有漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要责成相关人员立即进行补报。

4）对查出漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要查找原因，追究责任，给以经济处罚。

5）对全院职员和新参与工作医务人员进行肿瘤、肿瘤死亡病例汇报岗位培训。

6）对肿瘤肿瘤死亡病例汇报有突出成绩人员给予奖惩和表彰。

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