一例创伤性肠破裂臀部开放性损伤的疑难病例讨论.pptx

一例创伤性肠破裂臀部开放性损伤的疑难病例讨论汇报人：科室：

目录病史汇报第一部分护理问题及护理措施第二部分并发症的预防第三部分讨论问题第四部分病例讨论规培教学病例讨论

病史汇报第一部分

患者基本信息患者邓XX女64岁汉族农民已婚主诉：外伤致臀部疼痛、流血5小时。病情经过：患者于入院前5小时干农活时不慎摔倒后被镰刀刺伤臀部，当时患者自觉臀部疼痛并伤口流血不止，家人急送患者至环县医院，紧急行伤口填塞包扎止血等处理后送来我院急诊科，急查腹部CT示，盆壁局部软组织缺损，皮下渗出、积气，腹腔肠系膜紊乱，腹盆腔积血积气。急诊遂以“开放性腹部损伤、急性弥漫性腹膜炎”收住我院创伤外科，患者入院后完善常规及术前检查，积极纠正休克治疗后急诊在全麻下行剖腹探查术+臀部开放伤口清创术，手术顺利，术后患者病情危重，血压低，病情危重，遂转我科继续治疗。入院时间：2023年10月31日入院诊断：1.失血性休克2.创伤性肠破裂?3.急性弥漫性腹膜炎4.臀部开放性损伤5.急性失血性贫血6.代谢性酸中毒7.电解质紊乱

查体基本生命体征TPRBP36.4℃98次/分16次/分84/46mmHg腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。移动性浊音阳性，双侧肾区无压痛及叩击痛。肠鸣音未闻及，未闻及血管杂音。无气过水声。臀部可见长约20cm不规则斜行裂口，深达盆腔伴活动性出血。

辅助检查丙氨酸氨基转移酶：28.14U/L天门冬氨酸氨基转移酶：377.65U/L白蛋白：31.13g/L总蛋白：48.55g/L总胆红素：32.65μmol/L钠：145.6mmol/L葡萄糖：7.94mmol/L钾：3.87mmol/L肝肾功能实验室检查

辅助检查血常规实验室检查

辅助检查右下肢肌间静脉曲张并血栓形成右下肢大隐、小隐静脉、深静脉及伴行动脉血管未见明显异常胸、腹部CT右下肢动静脉彩超右肺中叶及双肺下叶炎症、实变(较前10-31片增多)；双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液(较前新发)，冠脉钙化，心包膜增厚；腹腔引流管影、腹壁术后改变；肠系膜间隙模糊、渗出；腹腔积气、积血（较前吸收）；盆腔少许积液，直肠周围脂肪间隙模糊、筋膜增厚。

诊疗经过10-31入院，入院后给与双侧胸腔闭式引流管置管，急诊行剖腹探查术+臀部开放伤口清创术10-3121:40转入ICU，给予气管插管辅助呼吸、抗感染、抑酸、补液、输血、输蛋白、维持内环境稳定等对症支持治疗。11-03转回我科

护理问题及护理措施第二部分

护理问题主要护理问题感染与开放性损伤及肠破裂有关体液不足与大量失血有关下肢静脉血栓与长期卧床有关。低效型呼吸形态与肺部感染有关

护理问题一：体液不足护理目标病人体液维持平衡、有效循环血量恢复效果评价病人尿量正常，血小板及血红蛋白逐渐恢复。护理措施应该采取平卧位，将下肢抬高30度注意保暖，保持呼吸道通畅。尽快建立静脉通路，一般建立两路液体。输胶体液或复方氯化钠，如果有出血的现象需要补充血容量，输血全血或血浆。如果合并血压低，应该应用血管活性药物。所以对于低血容量不足的病人应该积极治疗，避免形成不可逆的损伤遵医嘱使用止血药物。

护理问题二：低效型呼吸型态护理目标病人呼吸顺畅效果评价病人呼吸顺畅，11-03血氧饱和度92%。护理措施密切观察呼吸形态，如频率、深度等。遵医嘱行胸腔闭式引流促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。做好心理护理，减轻患者恐惧紧张

护理问题三：感染护理目标患者感染得到控制效果评价患者感染得到控制。护理措施禁食、胃肠减压遵医嘱予以抗炎及化痰药物。密切观察病人体温，血象等变化减少陪护，定期消毒灭菌定期吸痰，保持呼吸通畅，避免呼吸道感染

护理问题四：下肢静脉血栓护理目标患者无新发下肢静脉血栓效果评价患者未出现新发血栓。护理措施密切观察患者生命体征，尤其注意呼吸情况，注意观察下肢皮温度、颜色、弹性、疼痛及肿胀程度、患肢的感觉足背动脉的搏动情况。每天测量并记录下肢周径，观察并了解疾病的发展及恢复情况。遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚和水化治疗，监测生命体征注意出血情况，每天按时监测凝血酶原。绝对卧床，保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。患肢的保护与保温：抬高患肢高患者应绝对卧床休息2周，于心脏20~30cm的同时，膝关节微屈15°，患肢制动，严禁按摩患侧肢体，避免血栓脱落。

并发症的预防第三部分

再出血1、表现①病人腹痛缓解后又突然加剧，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现；②腹腔引流管间断或持续引流出鲜红血液；③血红蛋白和血细胞比容降低。

再出血2、护理一旦出现以上情况，立即通知医师，并协助处理；01取平卧位，禁止随意搬动病人；02建立静