骨关节炎OA的处理原则.ppt

尽管无客观依据表明该手术有效性，但大多数病例手术后症状得到改善(60～70％有效)。可能作用机理：安慰效果(placeboeffect)减少关节疼痛刺激第32页,共53页，2024年2月25日，星期天实验研究显示关节软骨碎片可刺激滑膜组织炎性反应关节渗出增加增加滑膜组织中酶水平增加关节软骨溶胶原活性第33页,共53页，2024年2月25日，星期天软骨下骨穿透术关节清扫术＋软骨下骨穿透术促进新关节面形成可能机理：破坏软骨下骨血管网络钻孔表面纤维凝固块形成保护，不受力情况下钻孔表面出现纤维软骨修复组织第34页,共53页，2024年2月25日，星期天实验室工作表明：纤维软骨组织细胞来自骨髓未分化间质细胞分化成软骨细胞软骨细胞第35页,共53页，2024年2月25日，星期天术后可出现多种类型修复组织致密纤维组织不分泌任何Ⅱ型胶原纤维软骨组织透明软骨样组织分泌Ⅱ型胶原第36页,共53页，2024年2月25日，星期天病人年龄可影响治疗效果年龄<40Y13/15例术后症状改善2/15例无变化年龄>40Y31/58例(53%)术后症状有改善23/58例(40%)无变化4/58例(7%)症状加重第37页,共53页，2024年2月25日，星期天关节切除成形术关节切除，两骨端间保持一定间距保留一定关节活动幅度关节稳定性差术后疼痛症状可能减轻、缓解某些选择性病人可获得一定的手术效果第38页,共53页，2024年2月25日，星期天该手术适合关节不需要高度稳定性关节切除并不影响邻近关节功能常见手术：Keller手术拇外翻Girdlestone手术THR失败病例第39页,共53页，2024年2月25日，星期天软组织移植关节切除术，骨端间移植组织(筋膜、肌腱、肌肉、骨膜等)目前已很少使用肘关节形成术第40页,共53页，2024年2月25日，星期天软骨移植软骨、半月板移植自体移植，供体不足难以实现异体移植，排异尚未解决第41页,共53页，2024年2月25日，星期天人工关节严重OA病例，保守治疗无效，严重影响生活质量年龄因素，重要，但非绝对人工关节置换术已成为治疗后期OA病例经典手术第42页,共53页，2024年2月25日，星期天辅助治疗理疗：适合中等度病变病例保持关节一定活动幅度增强受累关节周围肌肉张力增加关节稳定性增加关节生物力学性能，减少负荷减轻疼痛与僵硬第43页,共53页，2024年2月25日，星期天辅助治疗减少关节磨擦与负荷减少关节活动频率，时间减肥手杖体疗支具第44页,共53页，2024年2月25日，星期天骨关节炎治疗展望软骨修复组织工程学探索植入生长因子软骨细胞第45页,共53页，2024年2月25日，星期天生长因子可影响多种细胞活性包括细胞增殖、迁移(migration)、基质合成，细胞分化第46页,共53页，2024年2月25日，星期天成纤维细胞生长因子(FGF)胰岛素样生长因子(ILGF)转化生长因子β(TGFβ)可影响软骨细胞代谢与形成第47页,共53页，2024年2月25日，星期天骨基质中包括有多种分子蛋白TGFβ、ILGF、BMP、PDGF(血小板衍化生长因子)、间充质细胞、内皮细胞、血小板第48页,共53页，2024年2月25日，星期天一旦骨软骨损伤，骨质暴露，必将有大量因子、介质影响软骨修复组织的形成。可能成为新关节软骨面形成的重要因素。第49页,共53页，2024年2月25日，星期天最近实验表明软骨部分缺损可在TGF－β作用下刺激软骨修复，采用生长因子治疗早期关节软骨退变大有希望，尤其是年轻患者。第50页,共53页，2024年2月25日，星期天实验还表明软骨细胞，未分化间充质细胞移植在关节软骨缺损部位，可产生新的软骨基质。Wakitani称，兔子同种异体软骨细胞包埋于胶原内，移植在骨软骨缺损区80％可获得修复愈合。第51页,共53页，2024年2月25日，星期天采用体外培养基质干细胞，同样可引起骨软骨缺损区组