颅脑损伤后颅内高压的规范化与个体化治疗.ppt

减压性开颅手术指征MatthiasHM(SurgNeurol1995;43:583~9)年龄:3~35岁GCS4~8分同时满足以下3标准:CPP<60mmHgICP(?45mmHg)保守治疗不能控制TCD:舒张期流速下降至仅获得收缩期血流波形颅内高压不能用CT占位病变解释第31页,共59页，2024年2月25日，星期天双额?+顶骨去骨瓣减压术MatthiasHM(SurgNeurol1995;43:583~9)成功救治2例儿童（8岁：GCS4分，上学；9岁：GCS5分，轻偏瘫）特重型颅脑伤首次：双额减压术第二次：双顶去骨瓣减压术第32页,共59页，2024年2月25日，星期天大骨瓣减压手术技术额颞顶枕（半颅）标准外伤大骨瓣减压术双额开颅减压术应用指征：难以控制的颅内高压第33页,共59页，2024年2月25日，星期天额颞顶枕减压术皮瓣设计第34页,共59页，2024年2月25日，星期天额颞顶枕减压术骨瓣设计第35页,共59页，2024年2月25日，星期天腹部皮下冷冻保存骨瓣保存自体颅骨瓣修复颅骨缺损研究进展。中国现代神经疾病杂志。2006；6（3）：168-173第36页,共59页，2024年2月25日，星期天骨瓣保存二期修复第37页,共59页，2024年2月25日，星期天单侧额颞顶去骨瓣减压术第38页,共59页，2024年2月25日，星期天单侧额颞顶去骨瓣减压术第39页,共59页，2024年2月25日，星期天不规范减压术首次减压术第二次减压术第40页,共59页，2024年2月25日，星期天重型颅脑损伤大骨瓣组和常规骨瓣组预后比较组别大骨瓣组常规骨瓣组例数120120良好/中残重残/长期昏迷死亡22.5%（27）17.5%（21）34.2%（41）24.2%（29）43.3%（52）*58.3%（70）*Standardlargetraumacraniotomyforseveretraumaticbraininjury.CHINESEJOURNALOFTRAUMATOLOGY(ENGLISHEDITION).2003;6(5):302-304.第41页,共59页，2024年2月25日，星期天特重型颅脑损伤大骨瓣减压疗效-死亡率组别硬膜下血肿脑内血肿多发血肿常规骨瓣组71.4%(15/21)71.4%(10/14)87.5%(21/24)大骨瓣组58.2%(39/67)57.1%(12/21)61.3%(38/62)特重型颅脑损伤患者的综合救治（附253例报告）。第二军医大学学报。2004；25（8）：825-829第42页,共59页，2024年2月25日，星期天双额减压术皮瓣、骨瓣设计第43页,共59页，2024年2月25日，星期天双额减压术CT表现第44页,共59页，2024年2月25日，星期天大骨瓣减压并发症急性脑膨出大骨瓣组发生率21.7%,死亡率73.1%（26例，19例）常规骨瓣组发生率18.3%,死亡率81.8%（22例，死亡18例）迟发性血肿和再次手术率大骨瓣组明显高于常规骨瓣组（p<0.01）大骨瓣组迟发性血肿14例：对侧硬膜外7例，对侧硬膜下1例，同侧脑内2例，同侧硬膜外1例，死亡3例常规骨瓣组迟发性血肿5例：对侧硬膜外3例，对侧硬膜下2例大骨瓣组再次手术13例：迟发性血肿7例，原血肿扩大3例，皮瓣下血肿1例，急性梗阻性脑积水2例。常规骨瓣组再次手术3例，均为迟发性血肿切口疝大骨瓣组发生切口疝2例，常规骨瓣组为7例（p<0.05）其他并发症（术后癫痫，切口脑脊液漏，颅内感染）无显著差异Standardlargetraumacraniotomyforseveretraumaticbraininjury.