高龄髋部骨折患者手术麻醉.ppt

神经阻滞麻醉方法-髋部骨折第24页,共41页，2024年2月25日，星期天神经阻滞麻醉方法-髋部骨折第25页,共41页，2024年2月25日，星期天神经阻滞麻醉方法-髋部骨折第26页,共41页，2024年2月25日，星期天上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理缓解病人紧张焦虑产生遗忘减少麻醉药用量和强化麻醉效果较少影响血流动力学及呼吸最少的干扰患者循环、呼吸尽量降低患者的应激水平良好的术后镇痛，早期活动TCICPNB第27页,共41页，2024年2月25日，星期天麻醉方案CPNB术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因:40ml）术前5分钟，给予PROPTCI靶控输注（1.5μg/ml）心电、血压、PETCO2、BIS根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在65～70之间TCI监测调控第28页,共41页，2024年2月25日，星期天髋部骨折患者第29页,共41页，2024年2月25日，星期天髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞第30页,共41页，2024年2月25日，星期天髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞第31页,共41页，2024年2月25日，星期天髋部骨折患者-术中丙泊酚TCI第32页,共41页，2024年2月25日，星期天病例三患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折EKG：ST-T改变；心超：EF64%血气分析：pH7.38；PaO288.5mmHg；PaCO240mmHg胸片：慢支、肺气肿入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多要求尽早手术麻醉方案采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞麻醉效果满意，术后痊愈出院第33页,共41页，2024年2月25日，星期天病例四患者：男性，99岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞+TCI效果满意，术后痊愈出院第34页,共41页，2024年2月25日，星期天病例五患者：女性，102岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞+TCI效果满意，术后痊愈出院第35页,共41页，2024年2月25日，星期天病例六患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折既往:高血压病史胸片:两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG:ST-T改变血气分析pH,7.49；PaO2,45.38mmHg；PaCO2,42.3mmHgHb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案超声/神经电刺激双引导下腰骶丛阻滞+TCI麻醉效果满意，术后痊愈出院第36页,共41页，2024年2月25日，星期天人数死亡率80岁以上老人髋部骨折术采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻2011年数据年龄:86.36±3.01最小80岁最大97岁ASA:2.59±0.402012年数据年龄:87.83±2.08最小81岁最大102岁ASA:2.54±0.41第37页,共41页，2024年2月25日，星期天其他病例患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器体格检查：神志稍萎，极度消瘦心超：左室大、左室收缩功能减退，EF52%EKG:ST-T改变血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2mmHg；PaCO2,46.02mmHgHb：89g/l；Hct：28.5%麻醉方案：超声引导下股神经+坐骨神经阻滞麻醉效果满意，术后痊愈出院第38页,共41页，2024年2月25日，星期天糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞男性，89岁血糖：11mmol/L股动脉中下段闭塞致足坏死接受大腿截肢手术第39页,共41页，2024年2月25日，星期天病态肥胖体重250斤第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天************关于高龄髋部骨折患者手术麻醉术后第2天拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等术后第5天出现意识错乱，第7天好转术后第6天出现肺部感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀建议急诊行右下肢动脉取栓术病例一第2页,共41页，2024年2月25日，星期天该手术采用何种麻醉方法?病例一神经阻滞