骨科围手术期疼痛护理.ppt

如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1影响患者躯体和社会功能1延长住院时间1增加医疗费用1影响患者正常生活和社交活动1疼痛危害第26页,共34页，2024年2月25日，星期天疼痛的处理目的解除或缓解疼痛1改善功能1减少药物的不良反应1提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。1第27页,共34页，2024年2月25日，星期天疼痛的处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛第28页,共34页，2024年2月25日，星期天疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽早治疗疼痛第29页,共34页，2024年2月25日，星期天提倡多模式镇痛优点：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间和延长镇痛时间第30页,共34页，2024年2月25日，星期天围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛《骨科常见疼痛专家处理建议》第31页,共34页，2024年2月25日，星期天常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81第32页,共34页，2024年2月25日，星期天多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。围手术期疼痛处理方案第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天****我们说治疗疼痛的重要手段是药物疗法，那我们临床上常用的止痛药物有那些呢？**Cyclooxygenase(COX)istheenzymethatconvertsarachidonicacidintovariousformsofprostaglandins.Itexistsintwodistinctforms:COX-1andCOX-2.1NonspecificNSAIDsinhibitbothformsoftheenzyme,causingabeneficialdecreaseinpainandinflammationbutanadversealterationinnormalbodyhomeostasis1COX-2specificinhibitorsweredevelopedtoinhibitonlytheCOX-2enzyme,resultinginareductioninpainandinflammationwithoutthedegreeofadverseeffectsthatresultfrom

COX-1inhibition1Reference:1.NeedlemanP,IsaksonPC.ThediscoveryandfunctionofCOX-2.JRheumatol.1997;24(Suppl49):6-8.***首选口服：减少对人体的干扰；按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；?曲马多是中度疼痛的首选用药。通过剂量