消化内科胃食管反流病诊断与治疗.ppt

诊断和鉴别诊断有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊断并不困难。内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可确立。无检查条件可行质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）试验性治疗（标准剂量PPI，每天二次，共七天），如有效诊断为GERD。不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的病人应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗结果后综合分析GERD诊断后还应了解病人的病理生理异常，如食管动力功能、LES压力、酸或碱反流，有无食管裂孔疝。第30页，课件共46页，创作于2023年2月鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。第31页，课件共46页，创作于2023年2月胃食管反流病的治疗目的控制症状治愈食管炎预防并发症减少复发第32页，课件共46页，创作于2023年2月一般治疗减体重抬高床头避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、戒烟及禁酒避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调 整第33页，课件共46页，创作于2023年2月GERD药物治疗 抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物H+抑酸剂H+H+第34页，课件共46页，创作于2023年2月H2RA治疗GERD抑酸效果：空腹和夜间酸分泌抑制明显抑制餐后引起的胃酸分泌作用差pH>4的时间:8小时有快速抗药反应(tachyphylaxis)临床效果通常需要每日两次对内镜阴性食管炎有一定作用对内镜阳性食管炎则效果差第35页，课件共46页，创作于2023年2月PPI治疗GERD对酸的抑制抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后)强力抑酸剂兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑疗程4-8周临床特点一天一次优于H2RA—缓解症状快,治愈率高对不同分级的食管炎均可有效治愈第36页，课件共46页，创作于2023年2月GERD治疗流程内镜检查阳性PPI15%阴性PHTest85%阳性PPI80%阴性NUD20%治愈-继续85%失败-加促动力药15%提高10%第37页，课件共46页，创作于2023年2月维持治疗GERD复发率高，必须进行维持治疗PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI，调整到最适剂量。第38页，课件共46页，创作于2023年2月按需服药出现症状后病人自己服药至症状被控制应选用起效快的PPI推荐NERD病人按此方法治疗第39页，课件共46页，创作于2023年2月第1页，课件共46页，创作于2023年2月胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等反流症状或组织损伤。第2页，课件共46页，创作于2023年2月反流性食管炎

（RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。第3页，课件共46页，创作于2023年2月非糜烂性反流病（NERD）即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。第4页，课件共46页，创作于2023年2月流行病学

GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1）.GERD在欧美国家患病率达10％～20％，RE约占总人口的3％～4％.北京和上海人群的患病率为5.77%，RE为1.92%。第5页，课件共46页，创作于2023年2月病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击作用为主要发病机制。第6页，课件共46页，创作于2023年2月GERD发病机理胃食管屏障?LESP?膈肌脚膈食管韧带His角TLESR?食管清除力?蠕动重力唾液食管黏膜屏障?胃排空?HClPepsinBilePancreaticenzymes第7页，课件共46页，创作于2023年2月抗反流屏障