泌尿及男生殖系统疾病.ppt

思考题1刘某，男，37岁。因左侧腰背部疼痛，阵发性加剧8小时入院。患者昨夜八小时前无明显诱因，突然出现右侧背部疼痛且间歇性发作，阵发性加剧。清晨出现持续性绞痛，伴有恶心，呕吐症状，口服消炎镇痛药物无好转，遂来我院。查体：门诊行尿常规、B超和腹部平片检查。尿常规显示WBC(+)，RBC+++，B超及X片提示左输尿管中下段结石（0.8×0.6cm），轻度左肾盂积水。第30页，课件共44页，创作于2023年2月问题该患者出现了什么问题？左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水应该怎样进行治疗？体外冲击波碎石+保守治疗第31页，课件共44页，创作于2023年2月关于泌尿及男生殖系统疾病第1页，课件共44页，创作于2023年2月第一节泌尿系统损伤一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤第2页，课件共44页，创作于2023年2月一、肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型：（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤第3页，课件共44页，创作于2023年2月肾损伤示意图第4页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现（1）血尿：是肾损伤的主要症状（2）疼痛（3）腰腹部包块（4）休克（5）发热第5页，课件共44页，创作于2023年2月辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查第6页，课件共44页，创作于2023年2月治疗要点轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。第7页，课件共44页，创作于2023年2月二、膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:（1）膀胱挫伤（2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。第8页，课件共44页，创作于2023年2月膀胱损伤示意图第9页，课件共44页，创作于2023年2月腹膜内型

膀胱破裂位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入腹腔第10页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现（1）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿第11页，课件共44页，创作于2023年2月辅助检查试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。X线检查第12页，课件共44页，创作于2023年2月治疗要点膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。第13页，课件共44页，创作于2023年2月三、尿道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。第14页，课件共44页，创作于2023年2月尿道损伤示意图第15页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗（6）直肠指检（7）休克第16页，课件共44页，创作于2023年2月辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。第17页，课件共44页，创作于2023年2月治疗要点全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第18页，课件共44页，创作于2023年2月思考题1一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护