消化道出血ppt课件.pptx

上消化道出血;01;01;上消化道出血;上消化道大量出血

;02;病因

;（一）上胃肠道疾病

;食管炎;Mallory-Weisstear

（食管贲门粘膜撕裂综合征）;胃癌;十二指肠降部溃疡出血;（二）门静脉高压

;食管静脉曲张

;胃底静脉曲张;（三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病

;（四）全身性疾病

;临床上最常见的病因：

消化性溃疡：占30～50%；

急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%；

食管胃底静脉曲张破裂:占20%；

胃癌:占5%

;03;1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、贫血及血象变化

4、氮质血症

5、发热

;1、呕血与黑便

;呕血多呈咖啡色;

2、失血性周围循环衰竭表现

;3、贫血及血象变化;

4、氮质血症

;

5、发热

;实验室及其他检查;内镜检查：

上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。如果条件允许，应在24∽48小时内进行放血。

可直接观??病变情况，判断是否有活动性出血，或评估再出血的风险，找出出血原因。也可同时进行内镜下止血。

急诊胃镜检查前的准备：需要纠正休克、补充血容量、改善贫血。

胶囊内镜检查对于排除小肠病变引起的出血特别有价值。

;X线钡餐造影检查:

主要适合有胃镜检查禁忌或不愿意接受胃镜检查的人士

适用于胃镜检查后不明原因出血且疑似十二指肠降部以下小肠病变的患者

该测试通常在出血停止几天后进行。;诊断要点;上消化道出血诊断的确立;注意：上消化道大量出血的早期识别

少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑便，仅有周围循环衰竭表现。

直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。

;2、鉴别诊断：

排除消化道以外的出血因素

（1）排除来自呼吸道出血：因大量咯血时，可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。

（2）排除口鼻部、咽喉部出血：注意询问病史及局部检查鉴别

（3）排除进食动物血、活性碳及铋剂、铁剂、中草药等药物引起的黑便：注意询问病史及观察大便情况鉴别，一般药物所致的黑便，缺乏光泽。

判断上消化道还是下消化道出血;

判断上消化道还是下消化道出血

;

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断

;２、根据Bp、P动态观察

最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现

３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况

４、体位变化：平卧→坐位

BP↓>15∽20mmHg、P↑>10次/分

示血容量明显不足，需紧急输血。

SBP<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现

示严重大量出血，需积极抢救。

５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血，且受出

血前有无贫血的影响。

;出血病因的诊断;04;

治疗

;

一、一般急救措施

;二、迅速补充血容量，纠正休克;

三、止血措施

;

胃镜下止血

;内镜治疗：热探头;喷射性出血;3、手术治疗

内科保守治疗无效

4、介入治疗

不能耐受手术和内镜者

选择性腹腔动脉造影动脉灌注治疗：用导管向动脉内灌注垂体后叶素0.2～0.4u/min。或明胶海棉动脉内栓塞治疗。;止血措施;止血药;抑酸药;食管囊

(35~45mmHg)

;内镜治疗

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;硬化剂注射;1、经颈静脉肝内门体分流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点。;外科治疗;呕血和/黑便

稳定生命体征为急诊内镜（放射）检查治疗创造条件

急诊内镜检查

非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血

抑内镜放射外科降门脉压药物+内镜放射外科

酸治疗介入手术三腔二囊管治疗介入手术

药

电注血激选择性选择性套硬套扎PTOTIPS分断

凝射管光动脉药动脉栓扎化+