膜性肾病治疗指南.ppt

关于膜性肾病治疗指南第1页，课件共26页，创作于2023年2月KDIGO肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病（IMN）篇EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2012;2:139-274第2页，课件共26页，创作于2023年2月KDIGO肾小球肾炎指南推荐

膜性肾病（MN）的评估EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2012;2:139-274第3页，课件共26页，创作于2023年2月KDIGO肾小球肾炎指南推荐

成人IMN免疫抑制剂的治疗时机EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.第4页，课件共26页，创作于2023年2月*7.3.1：推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗，疗程为6个月（1B）7.3.2：建议初始治疗首选环磷酰胺，不用苯丁酸氮芥（2B）7.3.3：推荐患者完成至少6个月的治疗后，如果肾病综合征未达到缓解不能认为是治疗失败。但超过6个月不能缓解或者在6个月治疗过程中，如出现肾功能恶化或出现肾病综合征相关严重的、致残的或可能危及生命并发症等才能认为是治疗失败（1C）7.3.4：如果患者没有大量蛋白尿（24h尿蛋白>15g），但有肾功能迅速恶化（1-2个月内Scr增加１倍）时要考虑行重复肾活检（未分级）7.3.5：根据患者年龄和eGFR调整环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量（未分级）7.3.6：建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的，但可能会有更大的毒性，尤其是应用>6个月（2C）KDIGO肾小球肾炎指南推荐

IMN的初始治疗EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.第5页，课件共26页，创作于2023年2月*7.4.1：推荐在满足起始治疗条件的IMN患者，对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者，推荐环孢素或他克莫司治疗至少6个月（1C）7.4.2：建议CNI治疗６个月后未达到完全或部分缓解者，建议停用（2C）7.4.3：若达到完全或部分缓解，且无CNI相关的肾毒性发生，建议在4-8周内将CNI的剂量减至初始剂量的50%，全疗程至少12个月（2C）7.4.4：CNI血药浓度应在初始治疗期间，定期及一旦出现不明原因的Scr升高（>20%）时进行检测（未分级）KDIGO肾小球肾炎指南推荐

IMN初始治疗的替代方案：CNI治疗EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.第6页，课件共26页，创作于2023年2月KDIGO肾小球肾炎指南推荐

不推荐或建议的初始治疗方案EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.第7页，课件共26页，创作于2023年2月KDIGO肾小球肾炎指南推荐

其他治疗推荐EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.第8页，课件共26页，创作于2023年2月IMN治疗流程图EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.特发性MN

（符合免疫机制剂治疗标准）意大利方案：糖皮质激素/烷化剂（1B）初始治疗（1C）复发符合初始治疗标准，但不愿接受糖皮质激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的患者（2C）CNI联合泼尼松：环孢素A：3。5-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d,bid，在4-8周内将CNI剂量减至初始剂量的50%，继续治疗至少12个月（2C）停用CNI未缓解缓解起始治疗替代治疗（1C）重复肾活检（未分级）至少6M（1C）无严重蛋白尿但出现肾功能快速恶化治疗无效（2C）缓解，且无CNI肾毒性复发复发后仅重复意大利方案1次（2B）MN至少6个月继发性MN：自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性疾病、药物或毒性和其他(如糖尿病等)第9页，课件共26页，创作于2023年2月*IMN治疗的临床实践与思考第10页，课件共26页，创作于2023年2月IMN的疾病特点及治疗目标80%的IMN成人患者表现为NS，其余表现为亚肾病性蛋白尿数据显示，约50％持续大量蛋白尿的患者最终发展为ESRD完全或部分缓解的NS通常有较好的长期预后，因此，可将持续缓解的肾病状态是评估