2023流感进入高发期，如何诊断、治疗及预防.pdf

2023流感进入高发期，如何诊断、治疗及预防

进入11月，昼夜温差加大，正是流感高发期。目前我国整体流感活动

处于中低水平，但是呈上升趋势。专家表示，预计南方省份、北方省份

会逐渐进入流感高发季节,并出现秋冬季的流感流行高峰与既往类似，

将呈季节性流行。本文对流感的临床表现、诊断和治疗与预防措施进行

了总结。

流行病学

我国南北方地区一般均会在冬春季出现季节性流感高发流行，南方地

区往往还会在夏季出现高发流行。对我国2011-2019年度乙型流感

流行特征进行的分析显示，我国乙型流感的流行强度低于甲型；但在

部分地区和部分年份，乙型流感的流行强度高于甲型。

流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。流感病毒主要

通过感染者打喷嚏和咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播，也可经口腔、鼻

腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，如人群密集且密

闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

研究显示，流感病毒常见潜伏期为1~4天，多为2天，其中甲型流

病的急性期均具有传染性。

临床表现

流感典型的临床特征为急起高热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达

39~40℃,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减

退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。部分病例可

伴有眼结膜充血、胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道

症状。少见症状有咯血、复发性眼眶疼痛等。少数病例可不伴有发热

症状。无并发症者病程多呈自限性，病程第3~4天后体温逐渐消退，

全身症状好转，但咳嗽和疲倦感可迁延日久。

儿童的发热程度通常高于成人。患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消

化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

重症流感患者病情常进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合

征(ARDS)、急性肾损伤、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。

肺炎是流感最常见的并发症，分为流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺

炎或混合性肺炎。一般在病程第2~4天后出现，或治疗后病情短暂

好转，又重新出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等症状，肺部有湿

性啰音及肺实变体征；继发院内感染时病死率明显增加。流感可导致

慢性基础疾病(如心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞

性肺病、哮喘、肝肾功能异常)急性加重。与健康同龄人群相比，有

慢性基础疾病的患者感染流感病毒后病情更重，死亡风险是健康人群

的11.3倍。

影像学改变

大部分患者无影像学阳性发现。并发肺部感染者影像学上可表现为肺

内斑片影、弥漫性磨玻璃影、网格影，或者表现为数毫米大小结节影

及分支线状影；可局灶性分布也可表现为多叶多段渗出性病灶；病情

进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变影，部分患者可伴

有胸腔积液。

诊断与鉴别诊断

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行流感诊断(图1),

并注意与其他疾病相鉴别(表1)。

F

a

*

F

A

i

图1流感病情和诊断评估流程(注：*抗原阴性不能完全排除流感；

**流感病毒分离一般不作为急诊诊断;***恢复期血清中流感病毒特异

性IgG水平较急性期升高4倍，常用于回顾性分析)

治疗

治疗原则

根据患者病情决定居家治疗或者住院治疗。患者早期及时卧床休息、

多饮水、维持水盐电解质平衡；进食易于消化和富有营养的饮食；流

感病毒感染重症高危人群尽早采取抗病毒治疗，降低重症风险、减少

并发症和降低死亡风险、减轻症状、缩短病程、减少家庭传播风险；

避免盲目或者不恰当使用抗菌药物，仅在合并细菌感染时方可使用抗

菌药物；高热患者酌情使用解热止痛药物，儿童忌用阿司匹林或者含

阿司匹林及其他水杨酸制剂。

抗病毒治疗

应在基于对抗流感治疗的潜在获益与风险的评估下启动抗病毒治疗。

在决定启动抗病毒治疗前，应考虑有增加抗病毒药物耐药性的风险，

进行规范用药。病原学确诊的流感病例建议给予抗病毒治疗，临床诊

断病例伴有