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腹泻疾病病理、治疗原则及药物选择要点

腹泻

腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病。腹泻是指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/d），粪质稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般来说，急性腹泻病程在2～3周内，而慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约5%。

急性腹泻常常由病原微生物（病毒、细菌、真菌、寄生虫）感染引起，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见；慢性腹泻是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。

基本治疗原则

急性感染性腹泻：缓解症状、缩短病程及带菌时间、治疗内环境紊乱和并发症，停用可能导致腹泻的药物。

慢性腹泻：祛除病因、防治脱水和电解质紊乱、缓解症状，治疗其他伴随疾病。

一般处理及治疗药物

1、一般处理及饮食调整

除非有较严重呕吐，一般无需禁食，宜少食多餐。多饮含电解质及低糖饮料，以及进食苏打饼干或其他含盐的淀粉类食物。可给予米汤加盐溶液防治轻度脱水，进食含钾丰富的食物。避免进食含高糖、高脂的食物，以及含咖啡或酒精的饮料。

粪便成型后，饮食可逐渐恢复正常，宜摄取少油、易消化、高热量、富含微量元素和维生素的食物，如谷类、肉类、水果和蔬菜。

2、药物治疗

1）口服补液治疗

目前推荐首选低渗性的ORS即口服补液盐（III），首日ORS服用量一般为累积排出量的1.5～2倍，应间断、少量、多次，于4～6h内服完。然后再补充继续排出量，根据大便量和脱水程度调整ORS剂量。

儿童轻至中度脱水：最初4h的ORS用量（mL）=体重（kg）×（50～75），4h内分次服完，4h后再次评估脱水情况，根据稀便情况补充ORS。

成人轻至中度脱水：最初3～4h给予50～100mL/kgORS，以后每次腹泻或呕吐1次再补充60～120mLORS，或者患者能喝多少，就服多少，服用总量通常为2000～4000mL/日，直至腹泻停止。

因持续呕吐等无法口服ORS的患者可考虑先静脉补液。血压回升、呕吐停止后，即可开始口服补液治疗。

重度脱水的静脉补液治疗

应用指征：高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍；严重脱水、低血容量休克、循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡；频繁呕吐，不能进食或饮水等。

补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体（糖盐混合体）后胶体、见尿补钾。补液完成及脱水纠正后，如呕吐停止但仍有腹泻，可在静脉补液后数小时改为口服补液。

3）肠道动力抑制剂

可减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，因而有利于肠内水分、电解质和葡萄糖的吸收，降低排便的频率和排便量。常用药物如下：

4）抑制分泌药物

吸附收敛剂及肠黏膜保护剂

吸附剂通过药物表面吸附作用，吸附肠道中水、气、致病微生物及毒物，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜，因此，此类药物的有效性取决于尽早在毒素吸附于肠黏膜前使用。如双硅酸镁铝、药用炭、果胶、鞣酸蛋白、白陶土等。

此类药物不能减少水分和电解质的丢失、不能改善脱水程度。服用时需要与其他药物间隔至少2小时。

6）微生态制剂

微生态制剂补充肠道生理菌或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长、增加菌群的多样性、减少致病性菌群的过度生长，从而恢复肠道正常菌群的生态平衡；改善肠道中碳水化合物和胆汁酸代谢，增强肠黏膜屏障功能，调节肠道免疫功能，并有降低内脏高敏感性的作用。

常用益生菌来辅助治疗慢性腹泻，尤其是肠易激综合征（IBS）等功能性腹泻，以及炎症性肠病（IBD）、抗生素相关性腹泻的防治。

7）补锌治疗

对于锌缺乏高发地区和营养不良的腹泻患儿，目前研究表明补锌可缩短6月～5岁患儿的腹泻持续时间。

＜6个月婴儿补充元素锌10mg/日，＞6个月的患儿补充元素锌20mg/日，持续10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg或葡萄糖酸锌140mg。

8）抗感染治疗

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。

应根据粪便标本分离出的病原体及药敏试验结果，患者对经验性治疗的反应，酌情调整用药。除非特殊说明，抗菌药物的疗程通常为3～5天。

常见感染性腹泻的病原特异性治疗如下：