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ICU医院感染预防与控制

一、布局合理，分区明确：

治疗室(区)：内应设流动水洗手设置，有条件的可配备净化工作台；监护室(区)：分普通区和隔离区。每床使用面积为9.5m2，每天进行空气消毒,也可配备空气净化消毒装置。

二、工作人员入室要求：

更衣、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

三、严格执行无菌技术操作规程认真洗手或手消毒，必要时戴手套：

四、加强ICU室内环境的清洁消毒：

1、物体和环境表面消毒：§地面消毒：无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地，每日1-2次：清除地面的污秽和部分病原微生物；当地面受到病原菌污染时，可用500mg／L含氯消毒剂，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000mg／L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。§各类物品表面的消毒：一般情况下室内用品如桌、椅、床头柜等只用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物；当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。如：用500mg／L(2000mg／L)含氯的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面；

其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面消毒方法进行处理：

床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。

2、室内空气消毒：

(1)有人情况下的空气消毒：

①室内自然通风；

②循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，能有效去除空气中的尘埃，将进入消毒器内空气中的微生物杀死；

(2)特殊情况下的空气消毒可采用熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：原液浓度应为16—20％；低于12％不得使用：稀释成0．5—1．0％水溶液，加热蒸发，在60-80％相对湿度，室温下，用量按1g／m3计算，熏蒸时间2h.对金属有腐蚀性，对织物有漂泊作用，注意防护；温度和浓度过高易爆炸，阴凉保存；配制消毒液时，应按有效含量计算，稀释液应现配现用。

五、加强对各种仪器设备、物品等消毒灭菌，防止呼吸机相关性肺炎、静脉导管感染、尿路感染等发生。

1、接触未破损皮肤的器具：

（1）血压计袖带若被血液体液污染应在清洁的基础上用500mg／L含氯消毒剂浸泡30min后，再清洗干净，晾干备用；

（2）听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒；

（3）腋下体温表用后应在清洁的基础上选用75％乙醇10-30min，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用。

2、接触未破损黏膜的器具清洁：如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗去污。

（1）最好一次使用；

（2）耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用；

（3）不耐高温的器具在清洁的基础上采用500-1000mg／L含氯消毒剂浸泡10-30min后，清水冲洗，擦干备用。

3、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具：如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上：

（1）耐高温的可采用压力蒸汽灭菌；

（2）不耐高温的可清洁后浸泡在500—1000mg／L的含氯消毒剂中30min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用；

（3）可采用清洗消毒机(80～90oC)或超声消毒机进行清洗、消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。

（4）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱等器材必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

4、分枝杆菌、经血传播病原体污染器具：如分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具应先用1000～2000mg／L的含氯消毒剂浸泡30～45min清水冲净擦干后：

（1）耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌(最好使用一次用品)；

（2）不耐高温的部分可在预处理后再次浸泡在1000—2000mg／L的含氯或含溴消毒剂中30～60min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用；

（3）最好直接放置在洗净灭菌装置内清洗、消毒、灭菌依次完成，可有效减少环境污染及保护医务人员。

5、其它类器具：

（1）热水袋、冰袋：无血液、体液污染时，浸泡于250mg／L含氯消毒掖中30min，皂水洗净晾干备用（每周消毒一次）；有污染随时消毒，用500～1000mg／L含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用；

（2）治疗车、换药车等：每日用250～500mg／L含氯消毒剂擦拭1～2次。

六、注意病人各种留置管路观察、局部护理与消毒灭菌，防止交叉感染。

七、加强抗感染药物应用与管理，防止病人发生菌群失调