52例肌性视疲劳临床报告课件.pptx

52例肌性视疲劳临床报告;临床资料;共同特点：

1、视近疲劳

2、低AC/Ａ：0.58-2.3

3、低正向融合范围：最大17△,最小10.5△,平均15.2△

4、视近隐斜度数大于视远隐斜度数

符合辐辏功能不足诊断;（二）隐斜检查

通过交替遮盖确定隐斜性质，再通过Ｍaddox杆＋三棱镜法测定看远

（５Ｍ）和看近（３３ＣＭ）的隐斜度数：

5M平均-3.6△

33CM平均-14.3△;（三）融会力检查（同视机法）－－全部有二级以上融合。

集合性融合：最大17.5△,最小10.5△,平均15.2△。

散开性融合：最大31.5△,最小3.5△,平均6.0△。;治疗方法;4,笔尖训练(12例);观察组：3W－6M症状无改善，复查Maddox杆+三棱镜、同视机，隐斜度数及融合范围未见明显变化。; 由于完全正视的人很少，大部份人看远或看近时均有不同程度的隐斜视，但是否出现视力疲劳症状，取决于其融合力的大小，我们在临床中常碰到有的人看近时达10～12△之外隐斜，由于其集合功能良好而无症状，而有的人看近时仅有5～6△之外隐斜，但因集合性融合功能差反而出现视力疲劳。;对这类视疲劳，很早就有人主张用笔尖训练以加强融合。我们曾在成人患者中试行，实践证明，这本身就是一个疲劳过程，多数患者不容易接受，并主诉效果较差。后在青少年患者中试行，则效果显著。我们的做法是首先进行屈光矫正，原则是近视高矫，远视低矫，散光全矫，以利于加强其正向融合。然后，根据具体情况选择笔尖训练、三棱镜矫正或手术治疗，并随机选择部分儿童青少年患者作为观察。;双眼戴底向内的三棱镜能明显缓解此类患者的视力疲劳，处方原则为消除症状的最小度数。在本组，这个度数为看近外隐斜的1/3～2/5，由于本法是通过改变光线的方向起作用，是一个被动的过程，并无增强内直肌肌力的效果，故有可能使融合性辐辏更差，使症状再出现，本组就有2例需要在一年多后追加三棱镜度数。我们认为三棱镜是一个无奈的过渡性治疗办法。;对一例上隐斜患者予总量6△分双眼进行垂直向棱镜矫正获得了良好效果，患者可继续其职业司机工作。由于看远、看近隐斜度数不同，所配三棱镜仅供近用，看远时多感不适，这点使多数患者感觉??便。; 外隐斜手术治疗要慎重。什么情况下手术？我们根据症状严重程度、隐斜度的大小、三棱镜耐受试验情况及患者对手术的接受程度综合分析考虑，一般把看远时可耐受-8△,者列为手术的基本条件。;通过对本组14例的观察，手术效果还是不错的。理论上看近的斜度大于看远的斜度的外隐斜表示集合不足，应以加强内直肌为主，但据报道术后有可能出现视近无症状而视远同侧复视的情况。这显然是由于内直肌缩短过量所致，由于要照顾到看远不致复视，所需的手术量甚小，我们不主张在内直肌上手术。;我们把手术量定为看远可耐受的最大三棱镜度数。具体在手术台上以看远不出现复视为准。值得注意的是，用Maddox杆＋三棱镜检查外隐斜度数，由于有融合因素的存在，查出的度数往较实际为低，这点应该引起重视。;我们曾遇一例10岁患者，看远仅有20△外隐斜，行双眼外直肌各退后6mm，术后观察仍然有12△外隐斜。以后，我们改用三棱镜

＋遮盖法检查，减少了术前术后误差。;?