妇产科产后出血患者的护理常规.pptxVIP

妇产科产后出血患者的护理常规Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.汇报人：小刺猬知识库指导老师：代用名CONTENT01/02/病因临床表现03/04/治疗原则护理评估05/06/护理问题预防措施CONTENT01/02/一般护理心理护理03/04/止血的护理失血性休克的护理05/06/预防感染健康教育病因第一部分子宫收缩乏力0104子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。全身性因素包括产妇精神过度紧张、产程延长和难产、产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等。0205正常情况下胎盘娩出后，因子宫肌纤维的收缩和缩复作用，胎盘剥离面开放的血窦闭合形成血栓而止血。局部因素包括子宫肌壁过度膨胀、伸展，以及子宫肌纤维发育不良或退行变性等因素。0306凡影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。子宫本身病理改变以及前置胎盘等。胎盘因素胎盘剥离不全常见于子宫收缩乏力，胎盘未完全剥离便过早牵拉脐带、揉挤子宫，使部分胎盘、副胎盘自子宫壁剥离不全，影响子宫收缩使剥离面血窦不易关闭，引起大量出血。胎盘剥离后滞留因子宫收缩乏力、膀胱过度充盈等因素，使已经剥离的胎盘不能及时排出，潴留在子宫腔，影响子宫收缩而出血。胎盘因素胎盘嵌顿胎盘粘连或植入胎盘、胎膜残留宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等原因，引起子宫颈内口的平滑肌呈痉挛性收缩而形成狭窄环，使剥离的胎盘嵌顿在宫腔内引起出血。胎盘全部或部分与子宫壁粘连，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。当胎盘全部粘连时可无出血；若部分粘连可因剥离部分的子宫内膜的血窦开放，以及胎盘滞留影响子宫收缩而导致大出血。引起胎盘粘连的原因有子宫内膜炎、多次人工流产而致的子宫内膜损伤等。胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带或用力揉捏子宫所致。软产道损伤01子宫收缩过强、胎儿过大、产程过快、接产时保护会阴不当或阴道手术助产操作粗暴等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤。02严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至骨盆壁，形成腹膜后血肿和阔韧带内血肿；过早行会阴切开术也可引起失血过多。凝血功能障娠合并症和妊娠并发症均可导致凝血功能障碍，从而引发大量出血。妊娠合并症包括血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。妊娠并发症包括妊娠期高血压病的子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等。难以控制的大量出血是这些疾病严重的后果之一。临床表现第二部分症状短时间内大量出血，出现眩晕、口渴、烦躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、心慌。特别是子宫出血潴留于子宫腔及阴道内时，产妇出现怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安等表现。很快进入昏迷状态；软产道损伤致阴道壁血肿的产妇有尿频、肛门坠胀感，伴排尿疼痛。体征面色苍白、血压下降、脉搏细弱等是产后出血的常见症状，不同原因导致的出血具有不同的特点和体征。子宫收缩乏力及胎盘因素导致的出血，常呈间歇性出血，色暗红，子宫软、轮廓不清、触不到子宫底，按摩后子宫收缩变硬，出血明显减少。若血液存积或胎盘已剥离而滞留于子宫腔，子宫底可升高，按摩子宫可促使淤血和胎盘排出。检查胎盘及胎膜有缺损或边缘有断裂血管。体征软产道损伤导致的出血，胎儿娩出后，立即持续性流出自凝的鲜红血液，子宫收缩良好，子宫轮廓清晰。会阴、阴道、子宫颈可有不同部分、不同程度的裂伤。会阴、阴道按裂伤程度分为4度：I度裂伤指会阴皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血量不多；Ⅱ度裂伤指会阴裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至沿阴道后壁两侧沟向上撕裂，出血较多；Ⅲ度裂伤指肛门外括约肌已断裂；IV度裂伤指直肠阴道膈及部分直肠前壁裂伤，直肠肠管暴露，情况严重，但出血量不一定多。产妇持续性阴道流血，止血困难，且血液不凝固或伴有全身黏膜及注射部位出血等，子宫收缩良好，胎盘能完整娩出。治疗原则第三部分治疗原则针对病因迅速止血；补充血容量纠正休克；防治感染。软产道损伤引起的出血，应及时修补、缝合裂伤；凝血功能障碍所致的出血，应迅速采取相应的措施纠正凝血功能障碍，控制出血。010305子宫收缩乏力引起的出血，加强子宫收缩是最有效的止血方法；胎盘因素引起的出血应尽快清除胎盘；0204护理评估第四部分病史询问产妇既往生育史，了解孕妇有无多次人工流产及产后出血史；注意是否合并或存在诱发产后出血的疾病，如孕前患出血性疾病、重症肝炎、血液病、高血压、贫血、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、多胎妊娠等；分娩期产妇有无精神过度紧张、过度疲劳、过多使用镇静剂和麻醉剂、产程延长、急产等。身体评估体征评估休克体征外，主要检查子宫收缩乏力时出现子宫软、子宫轮廓不清、触不到宫底等体征；软产道损伤主要表现为会阴、阴道、子宫颈可见不同