2020年03月护理查房-镇痛分娩.pptxVIP

硬膜外镇痛分娩护理查房

南京市江宁医院产房祁蓉

;主要内容：

1、护士长主持

2、病例汇报

3、护理计划

4、床边查看

5、互动讨论

6、护士长总结;病例介绍：

一般情况：

产妇909床杨晓燕女30岁

住院号202007825

入院时间2020年02月28日06时59分

主诉：

停经39+周，不规则腹痛2+小时

;现病史：

孕次1产次0孕周39+周末次月经：2019-05-27预产期：2010-03-05

孕妇平素月经规则，现停经39+周，02-2804：00左右出现不规则腹痛，伴少量阴道见红，无阴道流水，自数胎动正常。门诊拟“G1P1孕39+周待产LOA”收住院。孕早期早孕反应不剧，孕早期无保胎史。否认孕期病毒及放射性物质接触史，孕4+月首感胎动至今。孕晚期无头昏、眼花等症状，无皮肤瘙痒，无下肢水肿。孕期建卡，定期产检，唐氏筛查及本院三维B超无明显异常。

;既往史：

既往体健，无药物过敏史、无手术、无传染病史

个人史：

无烟酒毒麻药嗜好，无冶游、疫水史

无近2周否认湖北省、浙江省，河南等地接触游居住疫区接触史，否认接触湖北省、浙江，河南等地发热或呼吸道症状的患者，否认个人及家庭其他成员有发热咳嗽等症状。

14岁月经初潮周期7/30量中无痛经白带正常

29岁结婚否近亲婚配丈夫体检

家族史：

无家族高血压唐尿病肿瘤遗传病史

;入院体格检查：

T:36.7℃P:78次/分呼吸18次/分血压118/60mmHg

身高158cm体重60kg

体格发育正常皮肤无黄染胸廓对称乳头双凸乳房丰满

腹隆与孕周相符扪及不规则宫缩

脊柱生理弯曲存四肢活动可

外阴无疤痕无水肿无静脉曲张肛门无痔核

;专科检查：

宫高：31cm，腹围103cm，LOA胎心：142次/分

估计胎儿体重3300g

先露：头，位置：-2胎膜存，宫颈质地软宫口未开

骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

B超：单胎头位、双顶径93mm，腹围325mm，羊水89mm。胎盘Ⅱ+级，S/D:1.96脐带绕颈一圈

血型：B型、RH阳性。

高危因素评估：黄色，疼痛评分1分。

初步诊断：G1P1孕39+周待产LOA

;第一产程情况：

产妇于02-2813：00规律宫缩，于17：00分在家属陪同下步入产房，协助更换拖鞋，搀扶入室，入室后介绍产房环境、负责医生和助产士及产房相关规章制度及自然分娩过程，示理解。完善相关入室检查：胎心监测动态血压监测产程监测（各监测值均在正常范围）鼓励并协助产妇进食饮水，自由体位。18：00产妇自诉宫缩疼痛渐加强，宫缩：30“/3`，指检：宫口2CM，疼痛评分8分，产妇要求镇痛分娩。指导产妇使用拉玛泽呼吸减痛法缓解疼痛，并汇报医生，18:12遵医嘱予心电监护，鼻导管氧气吸入，平衡液500ML静脉滴注，呼叫麻醉师。18:45，麻醉师行椎管内药物镇痛，硬膜外置管连接镇痛泵，行镇痛分娩术。胎心胎动正常范围，生命体征平稳，镇痛泵运行良好。19:15产妇疼痛评分3分，主诉宫缩痛较前缓解，嘱产妇继续休息，肌力评估4级。19:45生命体征平稳，胎心正常范围内，镇痛泵运行良好，肌力评估5级。20:00阴道检查：宫口开大3cm先露-2胎膜存，产妇休息之中。22:00阴道检查：宫口开大5cm先露0胎膜存，协助产妇适量饮水。23:00阴道检查：宫口开大6cm先露0胎膜存，协助产妇排尿一次。产妇生命体征平稳，心电监护持续中，无不适主诉，未出现下肢麻木感，00:00阴道检查：宫口开大10cm先露+2胎膜破，胎心正常范围，生命体征平稳，遵医嘱关闭镇痛泵，指导产正确使用腹压。

第一产程历时11小时。

;第一产程护理问题

1、疼痛：与规律且逐渐加强的宫缩有关。

2、焦虑：与胎儿安危及分娩结局有关。

3、导管滑脱的风险：与硬膜外置管及静脉输液留置针有关。

4、尿潴留的风险：与硬膜外麻醉后，末梢神经感受度下降有关。

护理措施：

1、疼痛护理目标：患者疼痛明显缓解。

护理措施：1、教会产妇运用拉马泽呼吸法减轻疼痛；

2、自由体位，协助产妇取舒适体位如侧卧位；

3、行椎管内药物镇痛，硬膜外镇痛术；

评价：产妇自诉疼痛有所缓解，对产程进展有信心并积极配合

;护理措施：

2、焦虑

护理目标：患